左西孟旦治疗老年急性心力衰竭的疗效及其对患者肝肾功能的影响

葛凤 崔岩 宛明明

作者单位：110016 沈阳，沈阳军区总医院急诊医学部

心力衰竭是由于心脏结构性或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血能力下降而引起的一种综合征。随着我国人口老龄化进程的加速，心力衰竭的发病率呈明显升高趋势，而心血管疾病的病死率也随之升高[1]，已成为一个亟待解决的公共卫生问题。目前，心力衰竭多采用强心、利尿等方式治疗。左西孟旦为钙离子增敏剂，其作用机制为与心肌细胞细肌丝上肌钙蛋白C结合，在不增加心脏耗氧量的同时，增强其收缩力和正性肌力作用。2012年欧洲心脏病协会(ESC)关于急慢性心力衰竭诊治指南中指出：无低血压和血容量不足的心力衰竭患者可选用左西孟旦治疗[2]。为此，本研究试探讨左西孟旦治疗老年急性心力衰竭的疗效及其安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年8月—2018年7月沈阳军区总医院收治的62例老年急性心力衰竭患者，其中男33例、女29例；年龄65～90岁；平均急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE Ⅱ)评分均＞10分；导致心力衰竭的疾病包括缺血性心肌病、高血压心脏病、心脏瓣膜病、风湿性心脏病。排除标准：伴有心包积液者；伴有内分泌及自身免疫性疾病、肿瘤、难治性高血压者；有肝肾功能不全或恶性心律失常者；有心源性休克、血容量不足及不能使用血管扩张剂者。本研究获得本院伦理委员会批准，取得患者及其家属知情同意并签署知情同意书后，根据患者及其家属治疗意愿分为对照组33例及观察组29例。对照组：男15例、女18例；平均年龄(80.16±10.84)岁；APACHE Ⅱ评分平均(18.98±6.76)分。观察组：男15例、女14例；平均年龄(78.96±9.69)岁；APACHE Ⅱ评分平均(19.12±7.10)分。两组患者间性别、年龄及APACHE Ⅱ评分差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗，包括去除心力衰竭的病因及诱因，给予强心、利尿、扩血管(必要时)等治疗。观察组在常规治疗基础上给予左西孟旦，首先给予负荷量12 μg/kg，于10 min内缓慢静脉推注完毕；随后以维持量0.1 μg/(kg·min)静脉泵入，患者如能耐受，则在1 h后增加剂量至0.2 μg/(kg·min)持续静脉泵入23 h。

1.3 观察指标 所有患者治疗7 d后，观察心功能相关指标，如心率、呼吸频率、射血分数(EF)、脑利钠肽(BNP)、全心舒张末期容积指数(GEDI)变化情况，以及治疗前后肝肾功能，如谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐、尿素氮变化情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的资料组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前和治疗7 d后心功能比较 两组治疗前心功能各项指标比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗7 d后，两组心功能各项指标比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前和治疗7 d后肝肾功能比较 两组治疗前和治疗7 d后肝肾功能各项指标比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

3 讨论

急性心力衰竭是临床常见病，病死率较高。随着我国人口老龄化进程的加剧，老年心力衰竭患者数量显著增多，给临床救治工作增加了难度。老年心力衰竭患者多合并其他器官功能异常，如肝肾功能异常等，所以，对于老年心力衰竭患者的治疗，在关注疗效的同时，更要注重其脏器功能的保护。

左西孟旦作为一种新的钙增敏药，其作用机制是开放细胞膜上的ATP敏感性K通道，由于该药具有ATP节约功能，K-ATP开放特性及其与胞质钙水平升高的不关联性，因此，被认为是一种心脏保护药物[3]，用于治疗收缩功能不全所致无严重低血压的低心输出量心力衰竭患者(Ⅱa类建议，B级证据)。

表1 对照组和观察组治疗前和治疗7 d后心功能各项指标比较

表2 对照组和观察组治疗前和治疗7 d后肝肾功能比较

2014 年的中国心力衰竭诊断和治疗指南指出：对于急性心力衰竭患者的治疗，磷酸二酯酶抑制剂、多巴酚丁胺及左西孟旦均可用于改善心输出量、缓解组织低灌注损伤，但左西孟旦的循证医学依据及推荐等级高于前两者[4]。对于老年心力衰竭患者，其心脏代偿能力均有不同程度的降低，常伴有较多合并症，病情易反复且发病时多进展迅速，严重影响其生活质量，也显著降低了其生存时间[5]。但是，关于左西孟旦治疗老年急性心力衰竭患者疗效和安全性的研究较少[6]。

本研究结果显示，使用左西孟旦治疗的观察组患者，治疗7 d后心功能各项指标改善程度均优于未使用左西孟旦的对照组，可见左西孟旦能改善患者的心功能，而且对患者的肝肾功能无影响，可以认为左西孟旦治疗老年急性心力衰竭安全有效。综上，对于老年急性心力衰竭的治疗，笔者推荐在常规治疗的基础上联合使用左西孟旦。