臂丛神经鞘瘤1例

邱景山 孙鸿慧

1 病例资料

患者，男性，45岁，因“发现左颈部肿块2个月”入院。查体：左颈部锁骨上区扪及一包块，大小约2.5 cm×2.5 cm，质硬，活动度低，触压时左上肢有触电样感。彩超提示：颈部实质回声结节，边界尚清。颈部增强CT提示：斜角肌间隙内椭圆形低密度影，增强扫描有轻度强化，见图1。神经鞘瘤的MRI增强可见病灶有完整包膜,可见靶征与神经出入征[1]。术前诊断：(左)臂丛神经鞘瘤。手术方法：全麻成功后，患者仰卧位，垫肩、头偏健侧，锁骨上横切口，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，翻起皮瓣，向前牵拉肩胛舌骨肌，暴露前中斜角肌间隙，显露肿瘤及其附神经束的上下界，显微镜下在肿瘤隆起的最外侧沿神经束走向切开肿瘤包膜，至肿瘤实质表层，在包膜内用小血管钳钝性分离将肿瘤完整摘除，见图2，完全保留神经主干。置引流条，缝合切口，适度加压包扎。结果：病理报告示(左颈部)神经鞘瘤。患者术后切口无麻木，患侧上肢无疼痛、肌力V级，手指活动良好。随诊3个月余，患者左上肢活动正常，手指肌肉无萎缩。

图1 颈部CT，斜角肌间隙内椭圆形低密度影，增强扫描有轻度强化

图2 术中完整摘除肿瘤

2 讨论

颈部神经鞘瘤来自神经鞘施万细胞，常发生于颈丛、迷走神经、交感神经及臂丛神经[2]。肿瘤可在神经束的一侧呈膨胀性生长，亦可将神经束分成多束[3]。臂丛神经鞘瘤颈部CT表现为斜角肌间隙内椭圆形或梭形低密度影，增强扫描有轻度强化。较大的肿瘤可压迫臂丛神经引起局部胀痛或向手臂放射性电击感，而小的肿瘤临床上往往无感觉，患者以颈部包块就诊。发病率低，临床上易误诊为颈部淋巴结或转移性肿瘤，手术中将神经主干损伤[4]。手术切除是治疗神经鞘瘤的有效方法[2]。手术应在显微镜下进行，术中顺着神经束在肿瘤最隆起处切开，此处往往远离神经主干。分离肿瘤时尽量减少横断包膜，保持神经束纵向的完整，从而减少对神经束的损伤。

臂丛神经鞘瘤临床不可怱视，诊断明确后，手术治疗时要掌握正确的手术技巧，不致引起严重的并发症。