腹膜后神经鞘瘤超声表现1例

毛晓岚　邹大中

【中图分类号】R739.4 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）13--01

病理资料 患者，女，65岁。本院体检发现肾旁占位一月，超声检查：左肾旁见大小约10.9x6.7cm囊实性包块，边界清，有包膜，CDFI示其周边见血流信号（如图1、2）。患者无明显腰酸、腰痛，、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿等症状，既往无糖尿病、高血压等病史。来我院住院进一步检查，实验室检查未见明显异常。CT提示：左肾前方巨大包块，考虑腹膜后之间叶组织起源肿瘤病变可能大。MRI上腹部平扫+增强： 左侧后腹膜占位，与左肾关系密切，不除外囊性肾CA可能。择日在全麻下行左腹膜后肿块切除术。病理报告示：左侧腹膜后肿瘤符合陈旧性神经鞘瘤。

图①超声显示左肾旁见大小约10.9x6.7cm囊实性包块，边界清，有包膜 图②超声彩色多普勒示其周边见血流信号。

讨论

神经鞘瘤（neurilermmoma）属于神经源性肿瘤，起源于雪旺氏细胞，也称其为schwannoma，多见于成年人，无明显性别差异。神经鞘瘤通常单发、有蒂，发生部位主要位于颅内神经根（多数为听神经瘤）、脊神经根，亦可见于头、颈、面、胃、纵隔、颅内、椎骨等。发生于周围神经的神经鞘瘤相对较少，其中较为多见的来源为四肢软组织及颈部的神经鞘瘤，但腹膜后的神经鞘瘤就相对更为罕见，仅占所有神经鞘瘤的0.3%-3.2%，仅占腹膜后肿瘤的0.7%。神经鞘瘤临床上表现为生长缓慢的无痛性肿物，患者通常无自觉症状，随肿瘤增大出现神经功能障碍及邻近组织器官压迫伴有疼痛。而由于腹膜后间隙位置深在，潜在腔隙大，适容性强，肿瘤往往生长较大而不压迫周围组织器官时可无自觉症状，大部分患者是因为体检或其他症状就诊时发现。

腹膜后神经鞘瘤尚无操作方便、确实有效的术前诊断方法。影像学检查虽然对腹膜后神经鞘瘤的诊断有一定价值，但缺乏特异性，而且腹膜后神经鞘瘤的密度变换多样（实质型、囊实型和完全囊变型），术前确诊有一定难度，而且易受周围组织器官影响而使诊断更加困难，误诊率较高。其确定性诊断依赖于术后病理及免疫组化肌层。但超声检查简便易行，可以变换不同体位，可以早期发现并明确肿瘤的大小、数目、部位、形态及囊实性，与CT、MRI定位价值相当，是一种无创、廉价、实用的影像学诊断方法。

治疗上一般采取手术治疗，大多数良性神经鞘瘤能经手术完整切除而根治，極少数病例报道术后出现复发。

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