慢性阻塞性肺疾病患者伴焦虑抑郁的临床调查及治疗

黄健 胡晨 程吕欢

【摘要】 目的：調查慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者合并焦虑、抑郁的发生率，并探讨有效治疗COPD合并焦虑、抑郁患者的方案。方法：选择2018年1月-2019年1月在本院治疗的300例COPD患者，根据医院焦虑抑郁量表（HAD）评分统计COPD患者伴焦虑、抑郁的发生率;将COPD伴焦虑、抑郁患者按随机数字表法分为对照组和观察组。对照组采用COPD规范化治疗联合认知行为干预，观察组在对照组基础上给予草酸艾司西酞普兰治疗，比较两组治疗前后的HAD评分、肺功能、生活质量、呼吸困难评分及6分钟步行试验（6MWD）情况。结果：300例COPD患者中伴焦虑、抑郁60例，发病率为20.00%。治疗后，两组焦虑与抑郁评分均明显低于治疗前，且观察组均低于对照组（P<0.05）;治疗后，两组FEV1与FEV1/FVC%均高于治疗前，且观察组均高于对照组（P<0.05）。治疗后，两组各项生活质量评分及总分均低于治疗前，且观察组均低于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组呼吸困难评分低于治疗前及对照组，且观察组6MWD情况优于治疗前与对照组（P<0.05）。结论：COPD患者伴焦虑抑郁发生率较高，在COPD规范化治疗基础上应用草酸艾司西酞普兰联合认知行为干预能够有效改善COPD伴焦虑、抑郁患者的精神状态，有效改善患者的肺功能及生活质量，减轻呼吸困难程度，增强患者的运动能力。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 焦虑 抑郁 草酸艾司西酞普兰

[Abstract] Objective： To investigate the incidence of anxiety and depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）， and to explore the effective treatment of COPD patients with anxiety and depression. Method： A total of 300 COPD patients treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected， and the incidence of COPD patients with anxiety and depression was calculated according to the hospital anxiety and depression scale （HAD） score. COPD patients with anxiety and depression were divided into control group and observation group according to the random number table method. The control group was treated with standardized treatment of COPD combined with cognitive behavioral intervention， and the observation group was treated with Escitalopram Oxalate on the basis of the control group. The HAD score， lung function， quality of life， dyspnea score and 6-minute walking experiment （6MWD） before and after treatment were compared between the two groups. Result： Among the 300 COPD patients， 60 cases were accompanied by anxiety and depression， the incidence of COPD patients with anxiety and depression was 20.00%. After treatment， anxiety and depression scores in both groups were significantly lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， FEV1 and FEV1/FVC% in both groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the all scores and total scores of quality of life in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the score of dyspnea in the observation group was lower than those before treatment and the control group， and the condition of 6MWD in the observation group was better than those before treatment and the control group （P<0.05）. Conclusion： The incidence of COPD patients with anxiety and depression is relatively high， Escitalopram Oxalate combined with cognitive behavioral intervention on the basis of standardized treatment of COPD can effectively improve the mental state of patients with anxiety and depression， improve the pulmonary function and quality of life， alleviate the degree of dyspnea and enhance the exercise ability of patients.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease Anxiety Depression Escitalopram Oxalate

First-authors address： Jiangxi Chest Hospital， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.35.039

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者临床表现为气流受限、反复咳嗽、呼吸困难等症状，在长期反复的治疗过程中，除造成患者器质性损害外，患者往往还会出现焦虑、抑郁等负面情绪[1-2]。有研究指出COPD患者伴焦虑、抑郁的发病率在19.8%～71.0%，远高于非COPD患者，如焦虑抑郁情绪不能得到有效控制，会导致患者治疗依从性下降，加重患者病情，甚至部分患者出现轻生倾向[3]。但目前在COPD的临床过程中仍以单纯治疗COPD本身为主，忽视了患者负面情绪对预后的影响，本研究采用综合医院焦虑抑郁量表（HAD）对COPD患者是否伴焦虑和抑郁障碍进行筛查，及早诊断，并对合并焦虑抑郁的患者采取药物与心理干预联合治疗措施，从而有效为COPD患者合并焦虑、抑郁的预防和治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年1月在本院住院治疗的300例COPD患者。纳入标准：（1）符合COPD的诊断标准;（2）能够独立完成相关调查表;（3）病例资料完整;（4）无明显的其他呼吸系统疾病感染病史。排除标准：（1）合并心、肝、肾等重要脏器功能严重障碍;（2）身体残疾，生活不能自理;（3）合并恶性肿瘤;（4）合并精神或认知功能障碍，不能正常焦虑。其中男168例，女132例;年龄54～80岁，平均（68.84±6.21）岁;病程3～8年，平均（4.48±2.06）年。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 患者入院后，由经课题组统一培训合格的呼吸科医护人员对患者的一般资料、临床症状等情况进行调查，并采用综合医院焦虑抑郁量表（HAD）对所有患者进行焦虑、抑郁症状筛查。量表评定有2名医师共同操作，焦虑或抑郁评分≥8分均为阳性，量表当场收回。筛查阳性患者共60例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组给予COPD规范化治疗联合认知行为干预，主要措施包括：（1）对症治疗，服用平喘、改善支气管痉挛药物;對出现低氧血症的患者给予吸氧;对于痰液黏稠的患者给药祛痰、抗感染治疗[4-5]。

（2）健康宣教，通过发放健康手册、院内循环播放宣传短片等形式对COPD的相关知识进行宣教，帮助患者在日常生活中进行疾病知识、治疗方法、注意事项等内容的相关学习，提高对疾病的正确认识，自觉践行相关的注意事项[6]。（3）行为干预，指导患者进行正确的呼吸锻炼，根据患者年龄、体重、病情制定科学的呼吸锻炼方案，帮助患者掌握正确的呼吸锻炼方法[7]。认知行为干预每2周进行1次，每次不少于30 min，疗程为12周。观察组在对照组治疗方案基础上给予草酸艾司西酞普兰（生产厂家：山东京卫制药有限公司，批准文号：国药准字H20080599 ，规格：5 mg）;年龄<65岁者起始剂量10 mg/d，可根据患者病情逐步增加剂量，最高剂量20 mg/d;年龄≥65岁者起始剂量5 mg/d，可根据患者病情逐步增加剂量，最高剂量20 mg/d，连续用药12周。

1.3 观察指标与判定标准 （1）HAD评分。HAD分为焦虑、抑郁两个部分，每个部分7个问题，每个问题0～3分，总分21分，0～7分表示正常，8～10分表示轻度焦虑或抑郁;11～14分表示中度焦虑或抑郁、15～21分表示重度焦虑或抑郁。（2）肺功能。采用肺功能仪检测两组患者治疗前后的第1秒用力呼吸量（FEV1）及FEV1/FVC%水平。（3）生活质量。采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）从呼吸症状、活动能力、疾病影响3个维度对两组患者治疗前后的生活质量进行评价，总分0～100分，分值越高生活质量越差。（4）呼吸困难评分。根据改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）进行评分，最低0分，最高4分，分数越高表示呼吸越困难。（5）6分钟步行试验（6MWD）情况。在平直的道路上患者尽快行走，记录6 min行走的距离。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 COPD伴焦虑、抑郁发生率 本研究共纳入300例COPD患者，其中60例发生焦虑、抑郁，发生率为20.00%。单纯焦虑评分≥8分者21例（7.00%）;单纯抑郁得分≥8分者32例（10.67%）;焦虑与抑郁得分均≥8分者7例（2.33%）。

2.2 两组一般资料比较 两组性别、平均年龄及平均病程、受教育程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.3 两组治疗前后HAD评分比较 治疗前，两组焦虑与抑郁评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组焦虑与抑郁评分均明显低于治疗前，观察组焦虑与抑郁评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后肺功能比较 治疗前，两组FEV1及FEV1/FVC%比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组FEV1及FEV1/FVC%均明显高于治疗前，且观察组FEV1及FEV1/FVC%均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后生活质量比较 治疗前，两组各项生活质量评分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组各项生活质量评分及总分均明显低于治疗前，且观察组各项生活质量评分及总分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组治疗前后呼吸困难评分及6MWD情况比较 治疗前，两组呼吸困难评分及6MWD情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组呼吸困难评分明显低于治疗前与对照组（P<0.05）;治疗后，观察组6MWD优于治疗前与对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。見表5。

3 讨论

COPD是呼吸科常见疾病，病情反复发作、迁延难愈。在长期治疗、疾病折磨、经济压力等多重因素的影响下患者极易出现焦虑、抑郁等负面情绪，有研究指出COPD患者伴焦虑、抑郁的发生率明显高于非COPD患者[8]。目前相关研究结果表明COPD患者伴焦虑、抑郁的发病率在19.8%～71.0%[9]。本研究300例COPD患者中60例患者伴焦虑、抑郁，发生率为20.00%，单纯焦虑为7.00%;单纯抑郁为10.67%;焦虑合并抑郁为2.33%。一旦出现焦虑、抑郁状态会导致患者体力耐受程度下降、肺功能持续下降，加快患者病情进展，同时还会影响患者治疗的依从性，打击患者自信心[10-11]。目前，关于COPD患者伴焦虑、抑郁状态在COPD的临床治疗过程中已经得到普遍认同，但是尚未引起临床医师的重视，大部分医生因认识不到位导致对患者伴焦虑、抑郁的识别能力不足，识别率较低，还是仅仅围绕COPD进行治疗，导致治疗效果不佳。即便能够识别伴有焦虑、抑郁，在采取治疗措施时，医生多因为精神类药物副作用多而谨慎使用，一般在COPD常规治疗的基础上辅以心理干预，以避免精神类药物导致的不良反应[12-13]。

本研究中对照组在COPD规范化治疗的基础上结合认知行为干预，从患者的心理层面、认知层面、情感层面出发，对患者进行健康教育，情感支持和鼓励启发，帮助患者全面认识疾病，掌握疾病的防治方法，树立战胜疾病的信心，从而能够在长期的疾病治疗过程中能够自觉坚持正确的生活习惯和行为，保持积极向上的心态，保持情绪的稳定，提高自我护理的能力，从而提高治疗效果，改善预后状况[14-15]。随着对COPD研究的日益深入，发现COPD患者由于长期处于脑细胞缺氧状态，导致中枢去甲肾上腺素及5-羟色胺（5-HT）能神经元功能及传导途径受损，进一步导致拟交感胺代谢异常，因此普遍认为5-HT与COPD患者出现焦虑、抑郁等负面情绪密切相关[16-17]。而单纯的心理护理干预和认知行为干预并不能有效改善患者的5-HT系统失衡情况，从根本上起到治疗患者焦虑、抑郁状态的作用[10]。草酸艾司西酞普兰是一种新型的高选择性5-HT再摄取抑制剂，能够增强中枢神经系统5-HT能作用，从而有效抑制抑郁症状;而且该药对肾上腺素能受体、苯二氮受体、组胺H1受体、多巴胺D1和D2、5-HT1A及5-HT2等受体无亲和力或亲和力极低，耐受性好，不良反应少，且可以与多种药物合用[18-19]。因此，在COPD规范化治疗的同时可以应用草酸艾司西酞普兰治疗患者的焦虑、抑郁症状。

综上所述，COPD患者伴焦虑、抑郁发生率较高，草酸艾司西酞普兰联合认知行为干预能够有效改善伴焦虑、抑郁患者的精神状态，有效改善患者的肺功能及生活质量，减轻呼吸困难程度，增强患者的运动能力。

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（收稿日期：2019-09-26） （本文编辑：田婧）