营养性指标联合CRP、PCT对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后价值分析

简亚梅 郑美美 贺春辉

【摘要】 目的：探讨营养性指标联合CRP、PCT对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者预后评估的价值。方法：选择2017年1月-2019年1月于本院就诊的120例COPD患者为研究组，根据病情严重程度将其分为急性加重组（n=60）与稳定组（n=60），并选择同期来本院体检的健康人120例为对照组，比较各组CRP、PCT水平及营养性指标。结果：研究组患者的PCT、CRP、TC、TG、LDL-C、CRP/ALB水平及NRS2002评分均显著高于对照组，BMI、Hb、ALB、TSF、MAC、HDL-C水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。急性加重组患者的PCT、CRP、TC、TG、LDL-C、CRP/ALB水平及NRS2002评分均显著高于稳定组，BMI、Hb、ALB、TSF、MAC、HDL-C水平均显著低于稳定组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：营养性指标联合CRP、PCT在AECOPD患者预后评估中的应用价值较高，可作为评估病情严重程度及预后的重要指标。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 营养性指标 CRP PCT 预后评估

[Abstract] Objective： To explore the value of nutritional indicators combined with CRP and PCT in the prognosis evaluation of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）. Method： A total of 120 COPD patients in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the study group， according to the severity of the disease， they were divided into acute exacerbation group （n=60） and stable group （n=60）. 120 healthy people whose came to our hospital for physical examination in the same period were selected as the control group. The levels of CRP， PCT and nutritional indicators of each group were compared. Result： The levels of PCT， CRP， TC， TG， LDL-C， CRP/ALB， and NRS2002 in the study group were significantly higher than those in the control group， and the levels of BMI， Hb， ALB， TSF， MAC and HDL-C in the study group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of PCT， CRP， TC， TG， LDL-C， CRP/ALB and NRS2002 in acute exacerbation group were significantly higher than those in the stable group， and the levels of BMI， Hb， ALB， TSF， MAC and HDL-C in acute exacerbation group were significantly lower than those in the stable group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nutritional indicators combined with CRP and PCT have a high value in the prognosis evaluation of patients with AECOPD， which can be used as an important indicator to evaluate the severity and prognosis of the disease.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease Acute exacerbation Nutritional indicators CRP PCT Prognostic evaluation

First-authors address： Xinyu Xingang Central Hospital， Xinyu 338001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.35.031

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以持續性、进行性气流受限为特征的慢性呼吸系统炎性疾病，该病患者多为中老年人，发病率、病死率均较高，是除恶性肿瘤、脑血管疾病之外人类的第3大致死性疾病，严重危及人类的身体健康[1]。急性加重期是COPD进展的重要阶段，是COPD患者在短期内出现超越日常状况的持续恶化，此时期患者咳嗽、气短或喘息加重，痰液分泌增多并呈脓性或者黏液脓性，并伴随发热。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者肺功能下降、身体状况恶化，最终导致患者死亡[2]。所以，准确评估AECOPD患者的病情、预测患者的预后具有重要意义[3]。气道炎症加重是AECOPD发病的主要原因，AECOPD患者普遍存在轻微炎症反应。有研究发现，AECOPD患者的病情与其营养状况也存在一定联系[4]。目前，临床上关于营养性指标联合降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）评估AECOPD近期病情的较少。因此，本研究探讨营养性指标联合CRP、PCT评估AECOPD预后的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月-2019年1月于本院就诊的120例COPD患者为研究组，纳入标准：（1）均经影像学、实验室指标检查，符合《（2013年修订版）慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中COPD的诊断标准[5];（2）年龄≥40岁。排除标准：（1）合并恶性肿瘤者;（2）合并免疫系统疾病者;（3）合并其他影响CRP、PCT水平疾病者;（4）合并其他影响预后的严重疾病者;（5）临床资料不全者。根据病情严重程度将其分为急性加重组（n=60）与稳定组（n=60）。并选择同期来本院体检的健康人120例为对照组。研究对象均签署知情同意书，该研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）采用欧洲营养风险筛查法（NRS2002）评估患者的营养风险，包括营养状况、疾病严重程度、年龄三项，总分0～7分，评分与营养状况呈负相关[6]。（2）观察比较研究组与对照组、急性加重组与稳定组营养性指标、PCT、CRP水平，采集所有研究对象的早晨空腹静脉血5 mL，采用法国梅里埃Mini-VIDAS荧光免疫分析仪、Sysmexf-800型血液分析仪、Bekman Au2700全自动生化仪检测PCT、CRP、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、体质量（BMI）、血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、中臂围（MAC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。

1.3 统计学处理 采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组一般资料比较 研究组男67例，女53例，年龄45～77岁，平均（63.47±7.10）岁。对照组男65例，女55例，年龄48～79岁，平均（63.88±7.89）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 研究组与对照组营养性指标、PCT、CRP水平比较 研究组的PCT、CRP、TC、TG、LDL-C、CRP/ALB水平及NRS2002评分均显著高于对照组，BMI、Hb、ALB、TSF、MAC、HDL-C水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 急性加重组与稳定组营养性指标、PCT、CRP水平比较 急性加重组患者的PCT、CRP、TC、TG、LDL-C、CRP/ALB水平及NRS2002评分均显著高于稳定组，BMI、Hb、ALB、TSF、MAC、HDL-C水平均显著低于稳定组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

有研究发现，AECOPD对全身各个系统均有不良反应，其全身效应尤其是肺外效应更为突出，由于AECOPD患者体内肌钙蛋白、收缩蛋白随着病情进展导致分解增加，且因为患者的呼吸系统症状加重致使摄入蛋白不足，使得患者呼吸肌结构与功能退化，主动呼吸、被动呼吸受到影响，导致患者呼吸肌疲劳，肺通气功能受到影响，患者肺顺应性降低，弥散功能降低，最终导致肺部生理功能紊乱，加重患者病情[7-10]。所以，AECOPD患者的营养状况与其病情、预后情况具有密切相关性[11]。欧洲营养风险筛查法（NRS2002）是住院患者营养风险筛查方法，以高强度的循证医学为基础，具有无创、无医疗耗费及简单易行等优点，能够了解AECOPD患者的机体营养状态，对维持患者机体营养需求、增加机体抵抗能力及修复能力具有重要意义[12-14]。

AECOPD患者发病诱因较多，其中细菌感染是该病患者急性加重期的重要诱因之一，其感染程度与肺功能具有密切相关性[15-16]。ALB能评估肝脏功能和营养状态，炎症反应时肝脏优先合成CRP，造成ALB合成下降[5]。PCT是反映机体全身炎性反应及炎性因子上调情况的指标，与炎症严重程度呈正相关，正常人的PCT含量极低，但在持续性炎症或者自身免疫疾病中其水平会快速、急剧升高，且水平越高则表明炎症反应越严重，患者预后效果越差[17-20]。CRP/ALB是C-反应蛋白与血清白蛋白的比值，可用于炎症相关疾病的病情评估及预后预测[15]，但目前尚未见CRP/ALB与AECOPD近期预后的相关研究。

本研究结果显示，研究组的PCT、CRP、TC、TG、LDL-C、CRP/ALB水平及NRS2002评分均显著高于对照组，BMI、Hb、ALB、TSF、MAC、HDL-C水平均显著低于对照组（P<0.05）。这提示，AECOPD患者的PCT、CRP水平相较于健康人明显更高，且其营养状况明显比健康人差，分析原因可能是机体受到感染或损伤时，其组织器官中的巨噬细胞和单核细胞受到细菌内毒素的刺激，通过炎症递质使白细胞黏附聚集，从而分泌大量的PCT、hs-CRP，受疾病的影响，患者的营养状况降低，同時进一步说明营养性指标及PCT、CRP能够用于COPD患者的诊断及病情评估中。从表2数据可知，急性加重组患者的PCT、CRP、TC、TG、LDL-C、CRP/ALB水平及NRS2002评分均显著高于稳定组，BMI、Hb、ALB、TSF、MAC、HDL-C水平均显著低于稳定组（P<0.05）。这提示，与病情稳定患者相比，AECOPD患者病情复发后，机体出现严重的炎症反应与强烈的应激反应，大量的炎症因子分泌，促进疾病进展，受病情的影响，患者的营养状况变差，进一步说明随着AECOPD患者病情发展，机体炎症反应更严重，患者的营养状况更差。

综上所述，营养性指标联合CRP、PCT可作为AECOPD患者病情严重程度及预后的重要指标，能够指导临床早期预防、规范治疗AECOPD，有效改善患者预后。

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（收稿日期：2019-10-24） （本文编辑：张爽）