雌激素联合甲硝唑阴道给药治疗萎缩性阴道炎的临床效果

陆燕

【摘要】 目的：研究雌激素聯合甲硝唑阴道给药治疗萎缩性阴道炎的临床效果。方法：选择2017年1月-2018年9月本院妇科收治的100例萎缩性阴道炎患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各50例。对照组给予甲硝唑栓阴道给药治疗，观察组在对照组基础上加用雌激素治疗。比较两组临床疗效、症状改善情况、血清炎症因子水平、阴道内环境指标、生活质量评分、不良反应发生率、复发率。结果：观察组临床总有效率高于对照组（P<0.05），观察组的白带减少时间、外阴瘙痒消失时间、黏膜充血消失时间均短于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组的CRP、IL-6水平、阴道pH值、清洁度评分均低于对照组（P<0.05），生活质量各项评分均高于对照组（P<0.05）。观察组的不良反应发生率为4.00%，与对照组的2.00%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。随访6个月，观察组的复发率为2.00%，低于对照组的14.00%（P<0.05）。结论：雌激素联合甲硝唑可提高萎缩性阴道炎患者的临床疗效，缓解其症状，减轻炎症反应，改善阴道内环境，有利于提高其生活质量水平，减少复发，且不会增加不良反应发生率，安全性良好。

【关键词】 妇科 萎缩性阴道炎 甲硝唑 雌激素

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of Estrogen combined with Metronidazole in the treatment of atrophic vaginitis. Method： A total of 100 patients with atrophic vaginitisin in our hospital of department of gynaecology from January 2017 to September 2018 were selected， they were divided into control group and observation group， 50 cases in each group. The control group was treated with Metronidazole Suppositories， and the observation group was treated with Estrogen on the basis of the control group. The clinical effect， symptom improvement， serum inflammatory factor level， internal vaginal environment index， quality of life score， incidence of adverse reactions and recurrence rate of the two groups were compared. Result： The total clinical effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）， and the time of leucorrhea reduction， pruritus disappearance and mucosal congestion disappearance in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of CRP， IL-6， vaginal pH and cleanliness in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）， and life quality scores were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.00%， compared with 2.00% in the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. The recurrence rate of the observation group was 2.00%， lower than 14.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Estrogen combined with Metronidazole can improve the clinical efficacy of atrophic vaginitis patients， alleviate their symptoms， reduce the inflammatory reaction， improve the internal environment of vagina， improve their quality of life， reduce recurrence， and will not increase the incidence of adverse reactions， good safety.

[Key words] Gynecology Atrophic vaginitis Metronidazole Estrogen

First-authors address： Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology， Xiaogan 432000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.35.030

萎縮性阴道炎是妇科常见疾病，患者发病后表现为白带异常增多、外阴瘙痒等，严重干扰患者日常生活，导致生活质量下降，故临床需对萎缩性阴道炎予以积极治疗[1-3]。本研究针对100例萎缩性阴道炎患者进行对照研究，分别给予单一甲硝唑栓治疗、甲硝唑栓+雌激素片治疗，探讨雌激素联合甲硝唑阴道给药治疗萎缩性阴道炎的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月-2018年9月本院妇科收治的100例萎缩性阴道炎患者开展前瞻性研究。纳入标准：（1）经临床辅助检查，证实为萎缩性阴道炎;（2）年龄≥18岁。排除标准：（1）合并其他妇科疾病;（2）合并严重感染;（3）既往有药物过敏史;（4）近3个月使用雌激素或抗菌药物。按照随机数字表法分为对照组与观察组，各50例。患者对研究知情同意并签署知情同意书，本研究经医学伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组给予甲硝唑栓（生产厂家：上海现代制药股份有限公司，批准文号：国药准字H31020395，规格：0.5 g/粒）阴道给药治疗，患者于每晚睡前将甲硝唑栓推入至阴道后穹隆处，0.5 g/次，持续治疗1周。观察组在对照组基础上加用结合雌激素片（生产厂家：Wyeth Medica Ireland，注册证号：H20100587，规格：0.625 mg/片）口服，1.25 mg/次，1次/d，持续治疗1周。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组的临床疗效，评价标准如下，①显效：临床症状基本消失，阴道分泌物基本恢复正常，阴道出血基本消失;②有效：临床症状有所缓解，阴道出血减少;③无效：临床症状无改善[4]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较两组症状改善情况，包括白带减少时间、外阴瘙痒消失时间、黏膜充血消失时间。（3）比较两组血清炎症因子水平，包括C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）。（4）比较两组阴道内环境指标（阴道pH值、清洁度评分），阴道清洁度根据阴道内阴道杆菌、上皮细胞、杂菌、白细胞数量进行划分，划分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度，对应1～4分，1～2分为正常，3～4分为异常[5]。（5）比较两组生活质量评分，采用世界卫生组织生存质量评估简表（WHOQOL-BREF）评估，量表分为生理、心理、环境、社会关系4个领域，单个领域0～100分，得分与生活质量成正比[6]。（6）比较两组不良反应发生率，随访6个月观察两组的复发情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t独立样本检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组50例，年龄20～73岁，平均（45.07±14.48）岁。观察组50例，年龄21～74岁，平均（45.31±14.37）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率为96.00%，高于对照组的82.00%，差异有统计学意义（字2=5.005，P<0.05），见表1。

2.3 两组症状改善情况比较 观察组白带减少时间、外阴瘙痒消失时间、黏膜充血消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组血清炎症因子水平比较 两组治疗后的CRP、IL-6水平均低于治疗前，且观察组的CRP、IL-6水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组阴道内环境指标比较 两组治疗后的阴道pH值、清洁度评分均低于治疗前，且观察组的阴道pH值、清洁度评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.6 两组生活质量评分比较 两组治疗后的生活质量评分均高于治疗前，治疗后观察组的生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.7 两组不良反应发生情况比较 观察组用药后发生恶心呕吐1例、腹痛1例，对照组用药后发生皮疹1例。观察组不良反应发生率为4.00%，对照组为2.00%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.8 两组复发率比较 随访6个月，观察组复发1例，复发率为2.00%，对照组复发7例，复发率为14.00%，观察组的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

萎缩性阴道炎是一种常见的阴道炎类型，主要发生于自然绝经妇女或卵巢功能丧失妇女中，患者发病后伴随有白带增多、阴道异常流血等症状，对其身心健康造成严重的影响，还会给其日常生活带来不便，导致患者生活质量水平降低，因此，临床上需对萎缩性阴道炎予以重视，在患者发病后积极治疗[7-9]。

由于萎缩性阴道炎主要是由病原微生物入侵导致阴道炎症感染，故临床治疗萎缩性阴道炎多采用抗菌药物[10-12]。甲硝唑栓是萎缩性阴道炎的常用治疗药物，该药物可抑制病原菌活性，阻断病原菌DNA的复制，起到良好的抗菌作用，但甲硝唑栓停药后患者往往会再次复发阴道炎，其预后效果欠佳[13-14]。

临床上认为，萎缩性阴道炎的发生与卵巢功能减退，患者机体内雌激素分泌不足有关，故针对这一观点，临床上认为可采用雌激素对患者予以补充治疗[15-17]。结合雌激素片是多种雌激素的混合物，其分子结构与女性机体内的雌激素较相似，经口服，可为患者补充机体内所缺乏的雌激素，纠正患者机体内雌激素过少情况，有利于维持患者阴道内酸碱平衡，增强其阴道内屏障作用，同时，雌激素还可作用于子宫内膜，改善子宫内膜情况[18-20]。

本研究结果显示：（1）观察组临床总有效率高于对照组（P<0.05），白带减少时间、外阴瘙痒消失时间、黏膜充血消失时间均短于对照组（P<0.05），说明结合雌激素片与甲硝唑栓联合治疗萎缩性阴道炎的疗效显著，可加快其症状缓解速度。（2）治疗后，观察组的CRP、IL-6水平、陰道pH值、清洁度评分均低于对照组（P<0.05），其生活质量评分均高于对照组（P<0.05），其复发率低于对照组（P<0.05），说明结合雌激素与甲硝唑栓可更好地改善萎缩性阴道炎患者的阴道内环境，减轻阴道炎症反应，减轻病情对其生活质量的干扰，减少复发。（3）观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明在甲硝唑栓基础上加用结合雌激素片不会增加不良反应发生率。

综上所述，结合雌激素片联合甲硝唑栓治疗可提高萎缩性阴道炎患者的临床疗效，缓解其症状，减轻炎症反应，改善阴道内环境，有利于提高其生活质量水平，减少复发，且不会增加不良反应发生率，安全性良好，可在临床上进行推广。

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（收稿日期：2019-06-05） （本文编辑：张爽）