睡眠筛查及睡眠分级护理在脑梗死患者心理护理中的临床应用

彭丹萍

【摘要】 目的：探討睡眠筛查及睡眠分级护理在脑梗死患者心理护理中的临床应用效果。方法：选取2018年7月-2019年2月本院收治的脑梗死患者60例，按照护理方法不同将其分为两组，每组30例。对照组采用常规心理护理，研究组在对照组的基础上采用睡眠筛查及睡眠分级护理。比较两组患者入睡困难、比期望的时间晚睡、总睡眠时间、夜醒次数、睡眠抵触、睡眠潜伏期及睡眠质量指数量表（PSQI）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分及住院时间、护理满意率。结果：研究组入睡困难、比期望的时间晚睡均短于对照组（P<0.05）;研究组总睡眠时间长于对照组（P<0.05）;研究组夜醒次数、睡眠抵触、睡眠潜伏期均低于对照组（P<0.05）;研究组住院时间短于对照组（P<0.05）;研究组睡眠质量优于对照组（P<0.05）;研究组HAMD评分、HAMA评分均低于对照组（P<0.05）;研究组护理满意率高于对照组（P<0.05）。结论：在脑梗死患者心理护理中，睡眠筛查及睡眠分级护理的效果显著，应该在临床上广泛推广与应用。

【关键词】 睡眠筛查 睡眠分级护理 脑梗死 心理护理 睡眠质量

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of sleep screening and sleep grading nursing in psychological nursing of cerebral infarction patients. Method： A total of 60 patients with cerebral infarction admitted to our hospital from July 2018 to February 2019 were selected， and they were divided into two groups according to different nursing methods， 30 patients in each group. The control group received routine psychological nursing， and the study group received sleep screening and sleep grading nursing on the basis of the control group. Patients in the two groups were compared in terms of difficulty in falling asleep， staying up later than expected， total sleep time， number of wakefulness， sleep resistance， sleep latency and sleep quality index （PSQI） score， HAMD score， HAMA score， length of stay in hospital and satisfaction rate. Result： The time of difficulty in falling asleep and staying up later than expected in the study group were shorter than in the control group （P<0.05）. The total sleep time in the study group was longer than that in the control group （P<0.05）. The number of wakefulness， sleep resistance and sleep latency in the study group were all lower than those in the control group （P<0.05）. The length of hospital stay in the study group was shorter than that in the control group （P<0.05）. Sleep quality of the study group was better than that of the control group （P<0.05）. HAMD score and HAMA score in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： In the psychological nursing of cerebral infarction patients， the effect of sleep screening and sleep grading nursing is significant， which should be widely promoted and applied in clinical practice.

[Key words] Sleep screening Sleep grading nursing Cerebral infarction Psychological nursing Quality of sleep

First-authors address： Jian Central Peoples Hospital， Jian 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.35.026

脑梗死是临床上常见的心脑血管疾病，引发的原因主要为缺氧、缺血使得局限性脑组织发生坏死、缺血性软化，睡眠障碍在脑梗死患者中属于常见的并发症，睡眠障碍的发生严重降低了患者的生活质量，影响了患者预后与身体康复[1]。临床研究发现，大约有78%的脑梗死患者有睡眠障碍，对脑梗死患者进行心理护理的同时进行睡眠筛查及睡眠分级护理，效果较好，患者的肢体功能、睡眠质量、神经功能、运动功能都得到了较好的改善，且提高患者与家属满意率，加快了疾病转归[2]。本院在脑梗死患者心理护理中，使用睡眠筛查及睡眠分级护理进行护理，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月-2019年2月本院收治的脑梗死患者60例，纳入标准：（1）均符合脑梗死相关诊断标准;（2）经头颅CT与MRI检查确诊为脑梗死;（3）意识清楚，可以正常交流;（4）年龄30～70岁。排除标准：（1）心肝肾功能严重异常;（2）存在肿瘤等其他恶性疾病。按照护理方法不同将其分为对照组和研究组，每组30例。患者或其家属均知情同意此次研究，本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法 脑梗死患者存在的心理问题，（1）自卑心理：由于疾病患者心理上一时很难接受，尤其大部分患者大小便不能自理，生活需要他人的帮助，就会产生自卑心理[3]。而且肢体活动受到限制，长期卧床导致营养不良、消瘦、肌肉萎缩也会导致自卑心理产生。（2）焦虑、抑郁心理：疾病初期患者对疾病转归、预后都不明确，很容易导致焦虑、抑郁情绪产生;或者是对病因等情况不了解，过分担心，同时，有的患者对存在机体威胁性的检查有很强的焦虑反应，担心病情不断恶化，对治疗没有信心[4]。（3）悲观恐惧心理：很多患者存在消极、情绪低落现象，少数患者还存在抑郁情绪，精神过度紧张、反应迟钝，一部分患者担心疾病复发，产生悲观、绝望心理。

1.2.1 对照组 对照组采用常规心理护理，具体护理措施如下，（1）建立良好的护患关系，对患者进行心理护理，和谐护患关系，这是保证心理护理成功的重点，护理人会员要用诚恳、亲切的态度与患者交流沟通，护理人员要多关心大小便失禁患者，要经常换洗床单、被褥，帮患者擦浴更衣，满足患者的合理需求，为患者解决实际困难[5]。同时，给予患者语言安慰，让患者尽快熟悉住院环境。（2）做好心理护理工作，了解患者的情绪，观察患者的细微变化，根据患者的心理变化进行心理护理，提高患者对疾病的认识程度，缓解患者的不良情绪[6]。（3）了解患者的心理特点，大部分中老年患者沉默寡言、饮食减少、性格孤僻、不愿运动、睡眠浅表、情绪低落、无法正确地面对疾病，护理人员要与患者多交流，讲解相关的护理措施，对患者进行语言鼓励，提高患者对护理人员的信任程度，通过与患者交流了解患者的心理需要，从而为患者提供科学的护理方法，这样也有利于加快患者的身心恢复[7]。（4）患有脑梗死的患者可能会存在很大的心理压力，由于每例患者的自身原因、环境因素、心理活动情况不相同，对疾病的认识程度也存在很大的差别，因此，对患者进行心理护理时要考虑到各方面的因素。

1.2.2 研究组 研究组在对照组的基础上采用睡眠筛查及睡眠分级护理，根据医院规定的睡眠时间对患者进行护理，将患者集中在几个病房中统一进行管理。具体为方法如下，（1）环境护理：保证患者有一个良好的睡眠环境，尽量减少光线、噪音对患者造成的影响，保持室内空气新鲜，卫生整洁干净，温湿度合适，定期对患者的病房杀菌与消毒，为患者提供舒适、温馨的睡眠环境[8]。提高患者身心舒适度，保持心情愉悦。（2）制定合理的护理方案：为患者进行睡眠筛查，使用匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）量表、汉密尔顿焦虑（HAMA）量表及汉密尔顿抑郁（HAMD）量表，对患者的睡眠质量及焦虑抑郁程度进行评估，评估的内容主要有入睡方式、入睡体位、干扰因素、辅助用品、睡眠深度、睡眠质量、睡眠时间及抑郁程度评分等，对干扰患者睡眠的因素进行确定，有针对性地进行护理。结合CBTI疗法制定合理的护理方案，白天指导患者适当的锻炼，比如散步、慢跑、篮球、乒乓球等，增加患者白天的疲劳感，使患者夜间睡眠效果改善。纠正患者不良的睡眠习惯，慢慢调整患者的作息时间，不断提高患者夜间的睡眠质量。（3）睡眠诱导：有少量患者在夜间容易产生激动、紧张等条件反射，导致失眠。护理人员要对患者进行适当的睡眠诱导，使患者在夜间的睡眠质量不受影响，提高患者心情愉悦性，提高睡眠质量。护理人员在夜间巡视时，动作要轻，避免有光线照射到患者脸部。可以告知患者在睡前可听音乐、用热水泡脚、洗热水澡、喝热牛奶，这些均有利于促进睡眠，并且要告知患者禁止喝浓茶、咖啡、酒等[9-10]。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组患者入睡困难、比期望的时间晚睡、总睡眠时间、住院时间。（2）比较两组患者夜醒次数、睡眠抵触、睡眠潜伏期。（3）比较分析两组患者PSQI量表评分，PSQI量表由18个条目组成7个因子，每个因子按0～3分计分，总分为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。（4）采用HAMD量表与HAMA量表分析比较两组患者抑郁、焦虑情况，HAMD评分情况如下，正常：<7分;可能有抑郁症：7～17分;肯定有抑郁症：17～24分;严重抑郁症：>24分。HAMA评分情况如下，总分超过29分，可能为严重焦虑;超过21分，肯定有明显焦虑;超过14分，肯定有焦虑;超过7分，可能有焦虑;小于6分，没有焦虑症状[11]。（5）应用本院自制的满意率量表比较两组患者护理满意率，内容主要有护理计划、护理技术、环境护理、心理护理等，满分100分，≥90分为非常满意;70～89分为满意;<70分为不满意[12]。护理满意率=（非常满意例数+满意例數）/总例数×100%。

1.4 統计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组30例，男16例，女14例，年龄31～68岁，平均（62.2±1.3）岁;发病时间4～11 h，平均（7.4±3.1）h;学历：小学及以下2例、初中8例、高中13例、大专及以上7例。研究组30例，男17例，女13例，年龄30～70岁，平均（64.1±1.6）岁;发病时间3～12 h，平均（7.9±3.3）h;学历：小学及以下6例、初中8例、高中12例、大专及以上4例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组入睡困难、比期望的时间晚睡、总睡眠时间比较 研究组入睡困难、比期望的时间晚睡均短于对照组，总睡眠时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组夜醒次数、睡眠抵触、睡眠潜伏期比

较 研究组夜醒次数、睡眠抵触时间、睡眠潜伏期时长均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组PSQI评分、住院时间比较 研究组住院时间短于对照组，PSQI评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组HAMD评分、HAMA评分对比 护理后，研究组HAMD评分、HAMA评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.6 两组护理满意率比较 研究组满意率为96.7%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（字2=4.043，P<0.05），见表5。

3 讨论

脑梗死是临床上常见的疾病，随着我国人口老龄化现象的不断加重，脑梗死发生人数越来越多，且患者发生脑梗死后容易出现睡眠障碍，这会对患者的生活质量与神经功能造成影响，对于患者治疗后身心的恢复是非常不利的[13]。

睡眠环境对脑梗死患者来说非常重要，对脑梗死睡眠不良的患者进行睡眠筛查及睡眠分级护理，可以有效提高患者睡眠质量，缩短患者住院时间，提高患者满意率[14-15]。在对患者进行睡眠筛查及睡眠分级护理的过程中，护理人员需要对存在睡眠障碍的患者统一管理，这可以有效减少不同睡眠障碍之间的相互干扰，最终有利于提高患者睡眠质量。临床研究发现，对患者进行药物治疗，可以对其睡眠进行改善[16]，但是药物本身存在的不良反应会使患者身体发生不适感，这与最终的护理目的是不相符的。睡眠分级护理是非药物护理，该护理方法可以有效恢复患者的躯体功能，改善睡眠障碍症状。睡眠分级护理过程中，可以对患者的不良睡眠观念与睡眠习惯进行评估与纠正，同时为患者制定合理的睡眠时间帮助患者改善不良的睡眠习惯，使患者的生物钟恢复正常。本研究结果显示，研究组入睡困难、比期望的时间晚睡均短于对照组（P<0.05）;研究组总睡眠时间长于对照组（P<0.05）;研究组夜醒次数、睡眠抵触、睡眠潜伏期均低于对照组（P<0.05）。这就说明，在脑梗死患者心理护理中，使用睡眠筛查及睡眠分级护理，效果显著，显著提高了患者的睡眠质量，改变了患者的不良睡眠习惯与观念，使患者的日常生活变得更加规律，使患者养成了良好的生活作息习惯，最终有效改善了患者睡眠质量，提高了护理满意率，缩短了住院时间。

综上所述，睡眠筛查及睡眠分级护理在脑梗死患者心理护理中，效果显著，应该在临床上多加推广与应用。

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（收稿日期：2019-06-06） （本文编辑：张爽）