改良外固定法与传统外固定法对留置导尿管患者的应用效果比较

章桂娇

【摘要】 目的：对比改良外固定法与传统外固定法对留置导尿管患者的应用效果。方法：选取2016年8月-2018年10月本院收治的114例留置导尿管的患者，利用随机数字表法分为对照组和观察组，各57例。对照组行传统固定法固定导尿管，观察组采用改良外固定法固定导尿管，两组导尿管固定前后均实施全面的护理干预。对比两组舒适度、操作时间、固定装置维持时间、住院时间、非计划拔管率、不良反应发生率及满意度。结果：观察组VAS评分、BSSS评分均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组操作时间、住院时间均较对照组短，固定装置维持时间较对照组长，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组非计划拔管率、不良反应发生率均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意度较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与传统外固定法相比，改良外固定法对留置导尿管患者的应用效果更佳，可有效提升患者舒适度，延长固定装置维持时间，降低非计划拔管率与不良反应发生率，缩短住院时间。

【关键词】 改良外固定法 傳统外固定方法 对留置导尿管

[Abstract] Objective： To compare the effect of modified external fixation and traditional external fixation on indwelling catheter. Method： A total of 114 patients with indwelling catheter in our department from August 2016 to October 2018 were selected and divided into the control group and observation group by random number table， 57 cases in each group. The control group fixed the catheter with traditional external fixation， while the observation group fixed the catheter with modified external fixation， two groups were given comprehensive nursing intervention before and after the catheter fixed. The comfort degree， operation time， fixing device maintenance time， hospitalization time， unplanned extubation rate， incidence of adverse reactions and satisfaction of two groups were compared. Result： The VAS score and BSSS score of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The operation time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， and the fixed device maintenance time was longer than that of the control group （P<0.05）. The unplanned extubation rate and the incidence of adverse reactions of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Compared with the traditional external fixation， the modified external fixation has a better effect in the application of fixed catheter nursing. It can effectively improve the comfort of patients， prolong the maintenance time of fixed devices， reduce the incidence of unplanned extubation and adverse reactions， and shorten the hospitalization time of patients.

[Key words] Modified external fixation Fixed catheter nursing Indwelling catheter

First-authors address： Nanchang Sansansi Hospital， Nanchang 330024， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.35.025

留置导尿管术是临床最为常见的护理技术，多用于病程较长、病情严重、生活无法自理的患者，具有操作简单、刺激性小、固定效果好、安全性高等优势，但留置尿管属于有创操作，易增加患者不适感，且尿路感染、尿道损伤等并发症发生率较高，若发生非计划拔管还可能造成尿道大出血、排尿困难、尿道狭窄等异常情况，使护理难度大大增加[1-2]。近年来，改良外固定法固定导尿管逐渐应用于留置导尿管术中，且取得良好成效[3-4]。本研究主要对改良外固定法与传统外固定方法对留置导尿管患者的应用效果进行对比，以寻求最佳的固定尿管护理方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月-2018年10月本科收治的114例留置导尿管的患者。纳入标准：入选患者均需留置导尿管治疗;留置尿管时间均超过2 d。排除标准：合并尿道损伤或畸形;精神障碍;固定部位感染严重;深度昏迷;依从性较差。利用随机数字表法分为对照组和观察组，各57例。该研究已經伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组均根据患者尿道情况选择适宜的橡胶导尿管，并常规置入，插入7～10 cm，利用气囊注入15～20 mL水，向外牵拉导尿管，直至感觉存在阻力停止，随后尿管经大腿上方穿出，并连接抗返流集尿袋，形成密闭引流系统。抗返流集尿袋更换周期为1次/周，将其悬挂于床档，待尿液充满2/3时倒出。对照组行传统固定方法固定导尿管，即高举平台法，首先利用酒精去脂大腿内侧1/3处皮肤，取3M透明敷贴贴于去脂皮肤上，并将3M弹性加压胶布裁剪为5 cm长，于1.5、3.5 cm处各剪一竖向小口，取12 cm细边带穿过小口，随后将3M加压胶布贴在安舒妥上，细边带打活结后固定在尿管气囊处。观察组采用改良外固定法固定导尿管，将3M加压胶布裁剪成6 cm长，于2、4 cm处剪一小口，取12 cm纱布带穿过小口，使用时从胶布带中间撕开，胶布带打活结后固定在尿管气囊处。两组导尿管固定前后实施全面的护理干预，具体如下。（1）留置导尿管前护理干预：由于患者对留置导尿管缺乏正确的认识，易产生焦虑、恐惧等负面心理，留置导尿管前应积极与患者沟通，耐心解答患者提出的问题，向其讲解留置导尿管的意义、作用、重要性、注意事项、相关危害等，使其充分认识留置导尿管，提升其依从性，更好地配合护理及治疗。（2）留置导尿管时护理干预：留置导尿管时医护人员均应严格遵循留置导尿管操作技术进行，且需确保无菌操作，留置导尿管时做好术区消毒，操作时应动作轻柔，避免患者不适，导尿管固定完成后，正确连接引流袋。（3）留置导尿管后护理干预：留置导尿管期间应指导患者多饮水，可对膀胱起到自然冲洗的作用，告知患者留置导尿管可有效预防尿路感染，使其养成多次饮食的习惯，饮水量为2 000～4 000 mL/d，确保尿液流出量及流出速度，减轻对膀胱的刺激。（4）留置导尿管拔除时护理干预：患者自觉有尿意时即可将导尿管拔除，通过排尿反射，只需稍微协助，即可排出尿液。对于首次排尿成功的患者，应进行鼓励，促进后续顺利排尿;而对于无法顺利排尿的患者，亦应给予鼓励，提升其自信心，促进自然排尿。

1.3 观察指标与评定标准 （1）舒适度利用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）与膀胱痉挛症状评分（bladder spasm symptom score，BSSS）判定[5]，其中VAS评分分值0～10分，BSSS评分分值0～9分，分值越低，代表舒适度越好;（2）记录两组操作时间、固定装置维持时间及住院时间;（3）记录两组非计划拔管率;（4）记录两组不良反应，包括尿路刺激征、血尿、躁动、尿路感染等;（5）护理满意度：根据本院自制的满意度调查表进行判定，主要包括固定牢固情况、日常操作等，其Cronbachs α系数为0.791，重测信度为0.802，分值100分，其中>85分非常满意，76～85分为满意，65～75分为一般，<65分为不满意。总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组57例患者，男33例，女24例;年龄26～75岁，平均（50.26±4.68）岁;其中肺癌10例，胃癌22例，肝癌16例，肠癌9例。观察组57例患者，男31例，女26例;年龄27～74岁，平均（49.85±4.62）岁;其中肺癌12例，胃癌20例，肝癌14例，肠癌11例。两组性别、年龄及疾病类型对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组舒适度比较 观察组VAS评分、BSSS评分均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组操作时间、固定装置维持时间及住院时间比较 观察组操作时间、住院时间均较对照组短，固定装置维持时间较对照组长，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组非计划拔管率与不良反应发生率比较 观察组非计划拔管率、不良反应发生率均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组满意情况比较 观察组护理满意度较对照组高，差异有统计学意义（字2=4.653，P=0.031），见表4。

3 讨论

留置导尿管术是护理过程中最基础的护理操作，通过留置导尿管可有效观察尿量、尿液性质，解除尿潴留，促进膀胱功能恢复，尤其对于病情危重及生活无法自理的患者至关重要[6-7]。但非计划拔管的发生，导致膀胱及尿道损伤，诱发疼痛、尿路刺激征等不良反应，增加患者住院时间与住院费用[8-9]。

留置导尿管术的外固定方法与导尿后尿道并发症的发生密切相关，传统的高举平台外固定法固定效果明显，但由于患者的特殊性，需间隔2 h更换一次体位，需对导尿管的固定方向频繁调节，多次操作可能对固定胶带的粘性产生影响，进而降低尿管固定效果，使护理难度大大增加[10-11]。而改良外固定法固定尿管护理具有操作简单、固定牢固等优势，且不受体位改变的影响，避免尿道损伤，降低尿道感染发生率，提升患者舒适度[12-14]。本研究结果显示，观察组VAS评分、BSSS评分均较对照组低，操作时间、住院时间均较对照组短，固定装置维持时间较对照组长，非计划拔管率、不良反应发生率均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明与传统外固定方法相比，改良外固定法固定尿管护理的应用效果更显著[15-16]。改良外固定法固定尿管护理主要优势在于：（1）改良外固定法固定中使用透明敷贴，可有效贴合皮肤，外固定装置固定于患者大腿内侧或腹部，影响因素较少，可有效减少胶带脱落，避免尿管滑脱，固定效果更好，非计划拔管率更低;（2）对于固定范围及导尿管外露长度无限制;（3）导尿管不会对患者的肢体活动造成影响，受到外力牵拉时，具有一定的缓冲效果，避免损伤尿道，降低尿路感染、尿路刺激征等并发症发生率;（4）经济性更强，取材简便，对患者产生的刺激性更小，可有效提升患者舒适度[17-20]。本研究结果显示，观察组满意度较对照组高（P<0.05）。表明改良外固定法固定尿管护理可有效提升护理质量，提升患者满意度。

综上所述，与传统外固定方法相比，改良外固定法对留置导尿管患者的应用效果更佳，可有效提升患者舒适度，延长固定装置维持时间，降低非计划拔管率与不良反应发生率，缩短患者住院时间。

参考文献

[1]钟笑媚，胡婷，陈秀春，等.改良型婴幼儿尿管外固定带在儿科重症监护中的应用[J].护士进修杂志，2018，33（16）：67-68.

[2]潘海萍.導尿管的新型固定方法[J].中华现代护理杂志，2015，21（25）：3009.

[3]侯宪红.女性留置导尿患者不同导尿管外固定方式对导尿管相关性菌尿症的影响[J].护士进修杂志，2014，29（21）：1933-1935.

[4]黎华连，伍秀儒，郑明英.导尿管相关尿路感染的危险因素分析及对策[J].中国医学创新，2015，12（11）：119-121.

[5]倪颖，顾立兰，沈玉兰，等.经尿道前列腺电切术病人实施无痛护理模式的效果评价[J].护理研究，2013，27（1）：49-50.

[6]周霞，张雁，尹丽娟.尿道下裂患儿围手术期留置导尿管的精细化护理[J].中国实用护理杂志，2016，32（34）：2670-2672.

[7]郑军，范春芳.导尿管外固定方法与导管所致尿路感染的相关性研究[J].中国基层医药，2018，25（4）：481-484.

[8]何素娥，赵洁，郭佳华，等.隧道式尿管外固定法在普外科术后患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2015，21（34）：4191-4193.

[9]彭林敏，丁岚，刘青.改良尿管固定法在不同性别非计划性拔管患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（17）：93-95.

[10]陈月清，林炎坤，罗泳洁，等.改良尿管固定方法在小儿阴茎术后留置尿管管理中的应用比较[J].广东医学，2016，37（23）：3643-3644.

[11]卢婕楠，沈鸣雁，卢芳燕.留置导尿管高举平台法固定对减少外科重症患者尿路感染的临床研究[J].护理与康复，2016，15（5）：451-453.

[12]侯宪红.气囊尿管外固定囊对预防男性导尿患者泌尿道感染的临床研究[J].中国感染控制杂志，2014，13（1）：20-23.

[13]方英，蔡志萍，史广玲.欣皮固C型导管固定装置预防留置尿管引流期尿道损伤的效果观察[J].检验医学与临床，2016，13（1）：112-114.

[14]叶美霞，钟印勤，吕海鹏.改良平行式导尿术在前列腺增生症患者中的应用[J].现代中西医结合杂志，2014，23（12）：1359-1360.

[15]王建玲，贾爱兰，闫志新，等.导尿管腹部固定法对脑卒中患者泌尿系感染及舒适度的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（2）：327-329.

[16]徐萍，王玉瑛.前列腺电切术后导尿管不同固定方法和牵引时间的临床研究[J].解放军护理杂志，2018，35（11）：67-69.

[17]刘福凤，于志红，马玲秋，等.改良留置导尿法在预防尿道损伤中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，21（5）：605-606.

[18]田敏，王安静.自制尿管固定装置在留置尿管患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，21（8）：902.

[19]连春鸯，黄爱琴，张妮妮.透明敷料应用于留置导尿管双固定的效果观察[J].上海护理，2014，14（5）：60-62.

[20]张柳燕，丁妍，余健，等.改良留置导尿管外固定的方法[J].广东医学，2016，37（z1）：267-268.

（收稿日期：2019-05-31） （本文编辑：程旭然）