基于情绪释放法的护理干预在老年2型糖尿病患者中对其负性情绪、自我效能的影响

2019-01-15黄宝如

中国医学创新 2019年35期

黄宝如

【摘要】目的：分析基于情绪释放法的护理干预在老年2型糖尿病患者中对其负性情绪、自我效能的影响，总结护理经验。方法：选择2017年5月-2018年5月本院收治的老年2型糖尿病患者100例，按照随机数字表电脑抽取方式，将其平均分成對照组和观察组，各50例。对照组采取常规护理干预。观察组采取基于情绪释放法的护理干预，对比两组患者护理干预前后焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、糖尿病自我效能量表（DSES）评分;随访6个月，对比两组患者生存质量特异性量表（DSQL）评分。结果：护理干预1个月后，观察组SAS、SDS评分均显著下降，且均明显优于对照组（P<0.05）。护理干预1个月后，观察组饮食、运动、监测、急症处理、足部护理的评分及DSES总分均明显高于干预前和对照组（P<0.05）。随访6个月，观察组生理功能、社会关系、治疗、心理精神项目评分及DSQL总分均显著低于对照组（P<0.05）。结论：基于情绪释放法的护理干预可以有助改善老年2型糖尿病患者的负性情绪，提高自我效能感，从而提高生命质量，具有重要的临床应用价值。

【关键词】情绪释放法 2型糖尿病自我效能感生命质量

[Abstract] Objective： To analyze the influence of nursing intervention based on emotional release method on negative emotion and self-efficacy in elderly patients with type 2 diabetes mellitus， and summarize nursing experience. Method： A total of 100 elderly patients with type 2 diabetes mellitus admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were selected， they were divided into control group and observation group according to random digital table computer extraction method， 50 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， while the observation group was given nursing intervention based on emotional release method. The scores of SAS， SDS and DSES before and after nursing intervention were compared between the two groups. After 6 months of follow-up， the scores of DSQL were compared between the two groups. Result： After one month of nursing intervention， the scores of SAS and SDS in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. After one month of nursing intervention， the scores of diet， exercise， monitoring， emergency treatment， foot care and DSES in the observation group were significantly higher than those before intervention and control group （P<0.05）. After 6 months follow-up， the scores of physiological function， social relationship， treatment， psycho items and DSQL in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Nursing intervention based on emotional release method can help improve the negative emotions and self-efficacy of elderly patients with type 2 diabetes mellitus， thus improving the quality of life， it has important clinical application value.

[Key words] Emotional release method Type 2 diabetes mellitus Self-efficacy Quality of life

First-authors address： Jiangmen Central Hospital， Jiangmen 529000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.35.020

老年糖尿病患者由于身体功能及内脏器官功能衰退，容易并发多种急慢性并发症，对老年患者身心健康造成不利影响[1-2]。老年糖尿病患者的自我管理是一项十分艰辛的任务，由于其知识储备不足，对疾病认知程度偏低，加之糖尿病作为一种慢性的終身性的代谢性疾病，目前尚无根治手段，患者身心皆受累，日久便容易产生各种负性情绪，导致无法坚持长期监测血糖、遵医嘱规范用药、饮食控制与运动锻炼，由于患者治疗依从性较低，直接影响其治疗效果，降低其生命质量[3-4]。因此，针对老年2型糖尿病患者的生理及心理特殊性，本研究采取基于情绪释放法的护理干预，旨在帮助患者释放内心负性情绪，提高其自我效能感，增强其遵医行为依从性及提升生命质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年5月-2018年5月本院收治的老年2型糖尿病患者100例。纳入标准：（1）年龄≥60岁;（2）符合1999年WHO推荐的2型糖尿病诊断标准[5];（3）确诊为2型糖尿病至少半年以上。排除标准：（1）合并恶性肿瘤、血液系统、免疫系统疾病者;（2）合并严重肝、肾等重要脏器功能不全者;（3）合并精神疾病或语言表达障碍、神志不清等疾病无法配合护理干预者。按照随机数字表电脑抽取方式，将其平均分成对照组和观察组，每组50例。患者及其家属均自愿参与研究，并签署本次试验的知情同意书，本研究经医院伦理论证批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取常规护理干预，护士常规为患者及其家属介绍住院环境及注意事项，通过派发宣传册子，参观走道宣传板报及面对面口头宣教等方式对患者进行健康知识教育，包括自我监测血糖、饮食控制、用药指导、运动锻炼、药物副作用、并发症处理等内容，并及时为患者答疑和给予相应指导。

1.2.2 观察组采取基于情绪释放法的护理干预，具体流程如下，（1）准备阶段：先给患者发放穴位分布图，提前给患者讲解情绪释放法的相关理论、操作步骤、穴位分布及重点要领，并进行身体示范。在开始前，患者提前清洁双手，将指甲修剪干净，可自由选取自感舒适的体位，闭上双眼，放松全身，开始逐步回想自患病开始到现在，疾病为自己带来的各种生理上、心理上的痛苦及痛苦原因，包括不可治愈性、家庭经济负担、社会他人目光、糖尿病并发症等。然后让患者用0～10分对自己的负性情绪进行主观评价，分值越高代表负性情绪越严重，根据患者打分最高的主要负性情绪，设计出自我提示语，如“虽然XX情绪一直困扰着我，但我还是完全接纳和很爱我自己！”接下来，指导患者将自己的右手五指并拢，顺着顺时针方向对身体左侧酸痛点（位于锁骨中间点下方2～3指位置）进行轻轻揉按，一边按一边大声喊出设计好的自我提示语[6]。（2）敲击阶段：指导患者将食指、中指的指尖并拢在一起，以每秒2～3次的速度，分别对攒竹、瞳子髎、承泣、承浆、人中、大包、俞府、百会穴8个穴位进行敲击，每个穴位敲击5～8次，每次敲击时，同步也大声喊出设计好的自我提示语，连续做3～5个周期后，深呼吸3次，然后重新对负性情绪进行测评，评分≥3分者，再次重复一次上述敲击环节。（3）巩固阶段：患者保持头部静止不动，深呼吸3次，指导患者眼球按照睁开眼睛、闭上眼睛、睁开眼睛、眼球看向左下角、再看向右下角、顺时针转到一圈，再逆时针转动一圈，接着选择一段自己喜欢的曲子哼唱一段，然后从7倒数到1，再选择一段自己喜欢的曲子哼唱一段，并同时敲击中渚穴。若患者在操作期间出现不适立刻暂停干预，待缓解不适后可继续干预。对负性情绪进行测评，评分≤2分后，则继续保持头部静止不动，眼球慢慢看向地面，再慢慢看至上方，一直看到眼球不能转动为止，来回进行3次，并同时敲击中渚穴。（4）反馈阶段：每次干预过程结束后，患者要主动与护理人员沟通1次，主动告知护理人员本次敲击的效果及真实感受，存在困惑的地方提出意见和建议，护理人员可以根据患者的心理逆向动力特点及情绪变化情况对敲击时间进行调整。如果敲击效果不理想，在护理人员进行评估后，可以指导患者一边揉按酸痛点，一边大声说3遍设计好的提示语，帮助患者解除其心理逆向动力，经调整后，患者可继续行上述敲击干预操作，早晚各2次，敲击15 min/次，维持干预1个月。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较两组负性情绪评分情况：分别在护理干预前和干预1个月后，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者负性情绪进行评分，SAS和SDS量表均包含20个项目，采取1～4级评分，SDS量表第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20项目为正向计分，其余项目均为反向计分，各项目得分相加的总分为量表粗分，粗分×1.25=量表标准分，评定患者的主观抑郁感受;SAS量表第 5、9、13、17、19个项目为反向计分，其余项目均为正向计分，各项目得分相加的总分为量表粗分，粗分×1.25=量表标准分，评定患者的主观焦虑感受[7]。（2）比较两组自我效能评分：应用由Hurley等人编制的糖尿病自我效能量表（DSES）中文版，分别在护理干预前和干预1个月后，对患者的自我效能进行评分，量表 Cronbachs α系数为0.91，共有26个条目，6个维度，包括饮食（6个条目）、运动（4个条目）、药物（3个条目）、监测（4个条目）、急症处理（4个条目）及足部护理（5个条目），采取1～5分评分法，将所有条目得分相加得出总分，总分为26～130分，得分越高，表示患者自我效能水平越好[8]。（3）比较两组生存质量评分：采用方积乾[9]设计的中国糖尿病患者生存质量特异性量表（DSQL），对两组患者护理干预后随访6个月的生存质量进行评价。DSQL量表具有良好的信度、效度及反应度，分半信度为0.91，内部一致性信度为0.95，稳定性系数为0.841 1，一共27道题目，4个维度，包括心理精神（8道题目）、生理功能（12道题目）、社会关系（4道题目）和治疗（3道题目），按“根本没有、偶尔有、有、经常有、总是有”对应评为1～5分，各项目得分相加得到总分，得分越高，代表生存质量越低。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较观察组男28例，女22例;平均年龄（68.14±3.54）岁;平均病程（4.12±2.1）年;文化程度：小学30例，初中11例，高中及以上学历9例。对照组男27例，女23例;平均年龄（68.17±3.51）岁;平均病程（4.20±2.0）年;文化程度：小学31例，初中11例，高中及以上学历8例。两组患者性别、年龄、病程、学历等方面进行比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者护理干预前和干预1个月后负性情绪评分比较护理干预前，两组的SAS、SDS评分组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理干预1个月后，观察组SAS、SDS评分均显著低于干预前和对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者护理干预前后自我效能评分比较两组患者护理干预前的飲食、运动、药物、监测、急症处理、足部护理项目自我效能评分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理干预1个月后，观察组饮食、运动、监测、急症处理、足部护理的评分及DSES总分均明显高于干预前和对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者护理干预后随访6个月生存质量评分比较随访6个月，观察组生理功能、社会关系、治疗、心理精神项目评分及DSQL总分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

老年2型糖尿病患者由于自身器官及身体机能衰退，病程长，患者需长期用药，并进行饮食控制、运动锻炼等，否则易出现并发症，继而造成其他器官功能减退、病变、衰竭，甚至导致死亡[10-12]。患者在长期治疗的过程中，要面对疾病的无法治愈性、家庭经济负担、社会生活受限等困扰，容易渐渐产生各种负性情绪，从而消极面对治疗和护理，影响血糖控制水平，降低生存质量，继而导致恶性循环[13-15]。因此，对于老年2型糖尿病患者，在控制好血糖的同时，还要重视其负性情绪并及时进行干预，对提高患者遵医嘱行为和治疗效果有积极的意义[16]。

本研究中针对老年2型糖尿病患者的生理及心理特殊性，观察组采取基于情绪释放法的护理干预。统计结果显示，观察组在干预后负性情绪评分对比干预前显著降低，而常规护理干预的对照组在干预前后对负性情绪评分的影响并不显著，提示情绪释放疗法可以显著改善老年2型糖尿病患者的抑郁、焦虑等负性情绪。相关研究指出，患者将注意力集中在疾病困扰的问题上，其杏仁核神经兴奋性会显著增加，从而容易出现负性情绪[17-19]。本研究中采取的情绪释放疗法是通过患者自己用手敲击机体固定的经络痛点，以降低下丘脑神经传导的兴奋性，降低血浆皮质醇水平，通过激活下丘脑、杏仁核、脑垂体的神经通路，还可起到调节内分泌的作用，逐步恢复身体各系统的平衡内环境，帮助缓解患者的负性情绪。一边敲击一边同步让患者大声说出既定好的提示语，用以内在激发患者机体潜意识里的自我保护机制，将记忆中痛苦的经历削弱，促使患者负性情绪得以释放，从而增强患者树立面对疾病的信心与决心。在巩固阶段，在敲击刺激穴位的同时配合眼动、哼唱等神经语言方程式学习的方式，促进脑内神经传导活动，加快认知处理速度，有助于患者释放出各种负性的情绪[20]。

本研究结果显示，观察组在干预后自我效能评分除药物项目外，其余各子项目包括监测、饮食、运动、急症处理、足部护理项目及总分均显著高于干预前和对照组（P<0.05）;观察组护理干预后随访6个月，生理功能、社会关系、治疗、心理精神项目评分及DSQL总分均显著低于对照组（P<0.05）。患者通过规律敲击穴位，同步不断重复喊出“虽然XX情绪一直困扰着我，但我还是完全接纳和很爱我自己！”的设计提示语，为潜意识输入积极和正向的信息，不仅能够帮助患者很好地缓解负性情绪，还可以在患者自我心理疗愈的过程中，逐步放松自己，认清自己的需求，自己提出困惑和希望得到的帮助，最大限度地发挥出自我效能水平，从而可以提升患者的遵医嘱行为，增强长期面对疾病的信心，改善生命质量[21-23]。此干预方法操作简单、安全有效，且不受地点和时间的限制，适用性强，可以大大减少患者口服抗焦虑抑郁药物，具有积极的临床价值[24]。

综上所述，基于情绪释放法的护理干预可以有助改善老年2型糖尿病患者的负性情绪，提高自我效能感，从而提高生命质量，具有重要的临床应用价值。

参考文献

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