宫颈人乳头瘤病毒感染调查与危险因素分析

杨静芸 李凌

【摘要】 目的：為了更好地指导临床对宫颈人乳头瘤病毒（HPV）感染的预防和治疗，研究和探讨宫颈人乳头瘤病毒的感染情况与危险因素。方法：参考随机数字表法相关要求从本院妇产科2015年8月-2019年8月接诊的自愿接受宫颈HPV感染筛查的患者中选取360例作为研究对象，所有患者均应用聚合酶链式反应-反向斑点杂交法（PCR-RDB法）检测HPV阳性表达率和基因分型，同时采取问卷调查的方式了解宫颈HPV感染的危险因素。结果：360例患者中，经PCR-RDB法检测宫颈HPV感染阳性95例（26.39%，95/360），其中单一型和混合型感染率分别为82.11%（78/95）和17.89%（17/95）。95例宫颈HPV感染阳性患者，共检测出11种高危亚型和3种低危亚型，其中高危亚型中以HPV52、低危亚型中以HPV6感染率最高（P<0.05）;经单因素分析发现，年龄（36～45岁）、性伴侣数>2人、首次性行为年龄<18岁、合并宫颈糜烂、学历是诱发高危型HPV感染的危险性因素（P<0.05）;将有意义的单因素作为自变量，经Logistic回归分析发现，年龄（36～45岁）、性伴侣数>2人、首次性行为年龄<18岁、合并宫颈糜烂是导致高危型宫颈人乳头瘤病毒感染的独立危险因素（P<0.05）。结论：宫颈HPV在临床具有较高的感染率，其中高危亚型中HPV52、低危亚型中HPV6最为常见，高危型宫颈人乳头瘤病毒感染的发生和多因素有关，临床必须重视易感女性的HPV检测和筛查，防止不良事件。

【关键词】 宫颈人乳头瘤病毒 HPV 流行病学

[Abstract] Objective： In order to better guide the clinical prevention and treatment of cervical human papillomavirus infection， study and explore the cervical human papillomavirus infection and risk factors. Method： Referring to the related requirements of random number table method， 360 patients who voluntarily accepted the cervical human papillomavirus （HPV） infection screening from August 2015 to August 2019 in our hospital were selected as the research objects. Polymerase chain reaction reverse dot blot hybridization （PCR-RDB） was used to detect the positive expression rate and genotyping of HPV in all patients， and questionnaire survey was also used. Methods to understand the risk factors of cervical human papillomavirus （HPV） infection. Result： Among 360 patients， 95 cases （26.39%， 95/360） were positive for HPV infection by PCR-RDB， among which the single type and mixed type were 82.11% （78/95） and 17.89% （17/95）， respectively. According to genotyping， 11 high-risk subtypes and 3 low-risk subtypes were detected in 95 cervical HPV positive patients， of which HPV52 was the high risk subtype and HPV6 was the low risk subtype with the highest infection rate （P<0.05）. Single factor analysis showed that age （36-45 years old）， number of sexual partners >2 people， age of first sexual behavior <18 years old， cervical disease and education background were the induced high-risk subtypes. The risk factors of cervical human papillomavirus infection （P<0.05）. Significant single factor as independent variable， Logistic regression analysis showed that age （36-45 years old）， number of sexual partners >2 people， age of first sexual behavior <18 years old， and cervical erosion were the independent risk factors of cervical human papillomavirus infection （P<0.05）. Conclusion： Cervical human papillomavirus has a high infection rate in clinic， of which HPV52 is the most common in high-risk subtype and HPV6 is the most common in low-risk subtype. The occurrence of high-risk cervical human papillomavirus infection is related to multiple factors， it is necessary to pay attention to the detection and screening of HPV in susceptible women in clinic to prevent the occurrence of adverse events.

[Key words] Cervical human papillomavirus HPV Epidemiology

First-authors address： Jingdezhen Second Peoples Hospital， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.35.019

宫颈癌是临床常见的恶性肿瘤，对女性的身心健康造成严重威胁，近年来随着医疗技术的发展和进步，主张对宫颈癌采取早筛查、早诊断和早治疗的原则[1-2]。大量临床报道证实，宫颈人乳头瘤病毒感染是诱发宫颈上皮内瘤变和宫颈癌发生的主要危险因素，但不同地区和不同人群中，宫颈人乳头瘤病毒的亚型分布存在一定的差异[3-6]。为了更好地指导临床对宫颈人乳头瘤病毒感染的预防和治疗，本院参考随机数字表法相关要求从妇产科2015年8月-2019年8月接诊的自愿接受宫颈人乳头瘤病毒（HPV）感染筛查的患者中选取360例作为研究对象并通过聚合酶链式反应-反向斑点杂交法（PCR-RDB法）检测HPV阳性表达率，同时通过问卷调查的方式了解HPV感染的危险因素，取得一定研究结果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 参考随机数字表法相关要求从本院妇产科2015年8月-2019年8月接诊的自愿接受宫颈人乳头瘤病毒（HPV）感染筛查的患者中选取360例作为研究对象。纳入标准：已婚女性;年龄20～65岁;近半月内未接受任何妇科疾病的治疗。排除标准：妊娠、哺乳期、绝经女性;长时间口服避孕药服用史;宫颈手术史。年龄21～50岁，平均（38.5±6.6）岁。此次研究经过医院伦理委员会讨论通过并备案，入组患者对此次研究了解并签订知情同意书。

1.2 方法 入组患者均通过PCR-RDB法检测HPV阳性表达率和基因分型，具体操作如下：借助窥阴器充分显现宫颈，清除宫颈口周围的分泌物，在宫颈口鳞柱交接位置应用HPV采样刷反复旋转多圈，收集宫颈细胞，标记样本并储存于冰箱中（4 ℃）待查，检测要在2 d内完成。基因分型检测采用PCR-RDB法，试剂盒由深圳亚能生物技术有限公司负责提供，整个检测过程严格遵说明书要求执行。通过问卷调查的方式了解入组患者的基本情况，包括年龄、学历、性生活史、分娩次数及方式等，探讨以上因素和宫颈人乳头瘤病毒（HPV）感染的联系。

1.3 统计学处理 将入组患者研究数据输入Excel表格并应用统計学软件SPSS 22.0进行处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。通过单因素分析有统计学意义数据纳入多因素分析，多因素分析采用Logistic回归模型。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈人乳头瘤病毒感染率及基因亚型分析 360例患者中，经PCR-RDB法检测宫颈人乳头瘤病毒感染阳性95例，HPV感染阳性率为26.39%（95/360），其中单一型和混合型感染率分别为82.11%（78/95）和17.89%（17/95）。行基因分型，95例宫颈人乳头瘤病毒感染阳性患者共检测出11种高危亚型和3种低危亚型，其中高危亚型中以HPV52、低危亚型中以HPV6感染率最高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 高危型宫颈人乳头瘤病毒感染危险因素分

析 通过调查问卷的形式，分析宫颈人乳头瘤病毒感染的危险因素，经单因素分析，年龄（36～45岁）、性伴侣数>2人、首次性行为年龄<18岁、合并宫颈疾病、学历是诱发高危型宫颈人乳头瘤病毒感染的危险性因素（P<0.05）。见表2。

2.3 高危型宫颈人乳头瘤病毒感染Logistic回归分析 将表2中有意义的单因素作为自变量，经Logistic回归分析发现，年龄（36～45岁）、性伴数>2人、首次性行为年龄<18岁、合并宫颈糜烂是导致高危型宫颈人乳头瘤病毒感染的独立危险因素（P<0.05）。见表3。

3 讨论

宫颈癌是临床常见的恶性肿瘤，大量临床数据证实，其发生和宫颈人乳头瘤病毒感染有关[6-8]。且流行病学统计数据显示，在我国部分地区宫颈人乳头瘤病毒感染率有明显增加的趋势，严重威胁女性身心健康[9-11]。国内外报道显示，要预防和减少宫颈癌的发生，必须重视宫颈人乳头瘤病毒感染的早期筛查和治疗[12-14]。本次研究显示，360例患者中，经PCR-RDB法检测宫颈人乳头瘤病毒感染阳性率为26.39%（95/360），行基因分型，95例宫颈人乳头瘤病毒感染阳性患者共检测出11种高危亚型和3种低危亚型，其中高危亚型中以HPV52、低危亚型中以HPV6感染率最高（P<0.05）。虽然目前临床筛查宫颈癌的方法很多，常见有细胞学检查、HPV分型、阴道镜等，但经实践证实，HPV分型检测灵敏度最高，更适合HPV病毒的早期筛查[15-16]。宫颈癌前病变和宫颈癌的发生虽然和HPV感染密切相关，但仍需要其他协同因素配合。此次研究显示经单因素分析发现，年龄（36～45岁）、性伴侣数>2人、首次性行为年龄<18岁、合并宫颈疾病、学历是诱发高危型宫颈人乳头瘤病毒感染的危险性因素（P<0.05）;将有意义的单因素作为自变量，经Logistic回归分析发现，年龄（36～45岁）、性伴侣数>2人、首次性行为年龄<18岁、合并宫颈糜烂是导致高危型宫颈人乳头瘤病毒感染的独立危险因素（P<0.05）。生殖系统病好发于中年女性，国内外大量研究表明，35～50岁女性最易感染HPV[17-18]。而Agorastos等[19]在其报道中明确指出，高危型宫颈人乳头瘤病毒感染好发于36～45岁，这和本次基本保持一致。性传播是感染HPV的主要途径，而通过此次研究发现，受社会观念转变的影响，年轻未婚女性随着性伴侣人数的增多，感染HPV概率明显增加，因此必须重视对年轻女性的筛查。文献[20-21]报道，女性首次性行为时间越早，其感染HPV的可能性越大。总之，宫颈人乳头瘤病毒感染在临床十分常见，其发生受多因素影响，必须引起临床足够重视，做好在HPV检测和筛查，防止不良事件的发生。

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（收稿日期：2019-10-21） （本文编辑：程旭然）