硝普钠超前控制性降压在鼻内镜手术中的应用

徐华阳 周小平 李娟娟 黄江焱

【摘要】 目的：探究硝普鈉超前控制性降压在鼻内镜手术中的应用效果。方法：选取2018年1月-2019年5月本院80例行鼻内镜手术患者临床资料进行回顾性分析，按不同的降压方法分为对照组（常规降压）与试验组（硝普钠超前控制性降压），各40例。比较两组麻醉前后的血气分析指标、心肌酶谱及肾功能指标、降压后不同时间的术野质量、术中出血量、手术时间及硝普钠用量、并发症发生情况。结果：麻醉前、降压10 min及停止降压后10 min两组血气分析指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。麻醉前及术后即刻、术后24 h两组心肌酶谱及肾功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。降压后不同时间试验组的术野质量均优于对照组（P<0.05）。试验组术中出血量与硝普钠用量均低于对照组，且手术时间短于对照组（P<0.05）。两组均未出现并发症。结论：硝普钠超前控制性降压在鼻内镜手术中的应用效果较好，可有效改善术野质量，具有较高的应用安全性。

【关键词】 硝普钠 超前控制性降压 鼻内镜手术

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of advanced controlled hypotension of Sodium Nitroprusside in nasal endoscopic surgery. Method： Clinical data of 80 patients underwent endoscopic surgery in our hospital from January 2018 to May 2019 were retrospectively analyzed. According to different hypotension methods， they were divided into control group （conventional hypotension） and experimental group （advanced controlled hypotension of Sodium Nitroprusside）， 40 cases in each group. The blood gas analysis indexes， myocardial enzymogram and renal function indexes before and after the anaesthesia， operative field quality at different time after the controlled hypotension， intraoperative blood loss， operation time and Sodium Nitroprusside dosage， complications situation of two groups were compared. Result： There was no significant difference in blood gas analysis indexes between the two groups before anesthesia， 10 min after hypotension and 10 min after cessation of hypotension （P>0.05）. There were no significant difference in myocardial enzymogram and renal function indexes between the two groups before anesthesia， immediately and 24 h after surgery （P>0.05）. The operative field quality at different time after hypotension of the experimental group were better than those of the control group （P<0.05）. The intraoperative blood loss and Sodium Nitroprusside dosage of the experimental group were lower than those of the control group， and the operative time was lower than that of the control group （P<0.05）. No complications occurred in either group. Conclusion： The application of advanced controlled hypotension of Sodium Nitroprusside in nasal endoscopic surgery has a good effect. It can effectively improve the quality of operative field and has higher application safety.

[Key words] Sodium Nitroprusside Advanced controlled hypotension Nasal endoscopic surgery

First-authors address： Jiangxi Jiujiang College Affiliated Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.34.039

鼻内镜手术在临床应用率不断提升，与本类手术效果影响因素的相关研究一直是临床研究的重点与热点[1-2]。鼻腔黏膜血管丰富、手术视野相对狭小等加大了手术的难度，且术中出血量的控制也是鼻腔手术的重点方面，其极大地影响到手术视野的清晰，较大程度上延长了手术时间及增加了手术风险，因此控制性降压成为本类手术出血控制的重要有效方式[3-4]。有研究显示控制性降压可降低手术5%～30%的出血，而硝普钠在鼻内镜手术中的应用虽可见，但是在超前控制性降压中的应用效果研究仍存在诸多欠缺[5-6]。本研究就硝普钠超前控制性降压在鼻内镜手术中的应用效果进行探究，以了解硝普钠超前控制性降压的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年5月本院80例行鼻内镜手术患者临床资料进行回顾性分析，纳入标准：体重50～70 kg;按美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ、Ⅱ级;既往无鼻腔手术史、高血压、心血管疾病史、糖尿病史、肝肾疾病史、内分泌疾病史;双侧鼻窦手术;手术时间1～2 h;术前行心电图、胸片、血常规、肝肾功能、出凝血时间及电解质检查均在正常范围;手术前未使用血管活性药物及抗凝药物。排除标准：术中脑电双频指数（bispectral index，BIS）不能维持在40～60者、血压不能降到目标血压者。按不同降压方法分为对照组与试验组，各40例。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组进行常规降压，麻醉诱导气管插管后，靶控输注丙泊酚（生产厂家：西安力邦制药有限公司;批准文号：国药准字H20010368，规格：10 mL︰100 mg/支）维持麻醉时，BIS维持在40～60，盐酸肾上腺素（生产厂家：昆药集团股份有限公司;批准文号：国药准字H53020780;规格：0.5 mL︰0.5 mg），浓度为1︰1万，0.03 μg/（kg·min）进行泵注，血压升高时开始泵注硝普钠（生产厂家：湖南科伦制药有限公司;批准文号：国药准字H20033674;规格：50 mg/支）降至目标血压，直至不需要降压时停药。试验组则进行硝普钠超前控制性降压干预，麻醉诱导气管插管后，手术开始之前，靶控输注丙泊酚维持麻醉时，BIS维持在40～60，泵注硝普钠8 μg/（kg·min）降血壓降至目标血压（平均动脉压55～65 mm Hg），视血压调整硝普钠的泵速，直至不需要降压时停药。

1.3 观察指标与判定标准 （1）两组麻醉前后的血气分析指标。于麻醉前、降压10 min及停止降压后10 min检测乳酸浓度（Lac）及血细胞比容（HCT）。（2）两组麻醉前后的心肌酶谱及肾功能指标。于麻醉前及术后即刻、术后24 h检测两组的心肌酶谱[肌酸激酶（CK-MB）]及肾功能指标[肌酐（Cr）]。（3）两组降压后不同时间的术野质量。以采用Fromme术野质量评分进行术野质量评估，于术中10、20及30 min各评估1次，其中Ⅰ级术野轻微出血，不需要吸引;Ⅱ级为术野轻微出血，偶尔吸引，不妨碍术野;Ⅲ级为术野轻微出血，需经常吸引，停止吸引后几秒钟出血，妨碍术野;Ⅳ级为术野中度出血，需经常吸引，停止吸引后则妨碍术野;Ⅴ级为术野严重出血，需持续吸引，出血妨碍术野[3]。（4）两组术中出血量、手术时间及硝普钠用量。（5）两组并发症发生情况。包括顽固性低血压、脑梗死及心肌梗死。上述检测均由两名经验丰富的检验科工作人员进行操作检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男23例，女17例;年龄20～50岁，平均（33.9±6.0）岁，体重51.0～69.8 kg，平均（62.3±3.5）kg，ASA分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级17例。观察组男22例，女18例;年龄19～50岁，平均（33.8±6.2）岁;体重50.5～70.0 kg，平均（62.6±3.3）kg;ASA分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级17例。两组性别、年龄及体重等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组麻醉前后的血气分析指标比较 麻醉前、降压10 min及停止降压后10 min两组Lac与HCT比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组麻醉前后的心肌酶谱及肾功能指标比较 麻醉前及术后即刻、术后24 h两组的CK-MB及Cr比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组降压后不同时间的术野质量比较 术中10、20及30 min试验组术野质量均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组术中出血量、手术时间及硝普钠用量比较 试验组手术时间短于对照组，且术中出血量与硝普钠用量均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.6 两组并发症发生情况比较 两组均未出现顽固性低血压、脑梗死及心肌梗死。

3 讨论

鼻内镜手术是临床中应用效果较好的微创手术，本类手术在视角视野及操作、损伤控制等多方面均有较大的优势，临床对于鼻内镜用于鼻腔手术的效果多较为肯定[7-8]。而与鼻内镜手术效果相关的影响因素显示，术中出血是重要影响因素之一。出血量较大时，不仅仅影响到手术视野，且对机体可造成不良应激，导致手术时间延长，并发症发生率升高及术后恢复较慢等情况[9-11]。且鼻黏膜血管丰富，手术过程中血流变化波动较大，可导致血压及心率的异常变化，进而导致心脑血管等不良情况的发生，因此对鼻内镜手术患者进行控制性降压具有较高的临床意义[12-14]。临床中应用硝普钠降压的相关研究虽可见，但是用于鼻内镜手术患者控制性降压的超前应用研究仍存在较大的研究空间，对出血及多系统的不良影响控制仍存在较高的研究意义[15-16]。

本研究就硝普钠超前控制性降压在鼻内镜手术中的应用效果进行探究，结果显示麻醉前后硝普钠超前控制性降压及术中常规控制性降压的某些方面存在一定差异，其中两类降压方式对血气分析指标、心肌酶谱及肾功能指标的影响不大。说明其对机体多系统器官的不良影响均控制较好，而超前控制性降压者降压后不同时间的术野评分、出血量、手术时间及硝普钠用量方面均具有更大的优势。说明其在保证术野清晰方面更为具有优势，为手术的顺利进行奠定了基础的同时，也控制了硝普钠的用量[17-18]。同时两类降压方式均未出现并发症，肯定了其临床应用的安全性，肯定了硝普钠超前控制性降压的应用可取性。这可能与超前干预的方式，预防性地对血压进行了提前干预有关，更有助于血压的不良波动提前进行了防控，从而有效稳定了血压，降低了由此导致的不良影响[19-21]。

综上所述，硝普钠超前控制性降压在鼻内镜手术中的应用效果较好，可有效改善术野，具有较高的应用安全性。

参考文献

[1]高燕春，侯冠峰，谢言虎，等.术前术中控制性降压对鼻内镜手术老年患者局部脑氧饱和度及术后认知功能的影响[J].山东医药，2018，58（31）：81-84.

[2]牛学功，刘金升，吴黎黎，等.鼻内镜手术控制性降压对脑血氧饱和度的影响[J].中国医药，2017，12（7）：1083-1086.

[3]王良山，高宝华，陈展明.右美托咪定联合硝普钠用于正颌手术控制性降压的临床效果[J].中国现代药物应用，2018，12（18）：15-17.

[4]金宇鸿，钱学花.鼻息肉、鼻窦炎手术降压麻醉的临床效果分析[J].当代医学，2017，23（23）：107-108.

[5]刘宗玉，熊国强，李玲玉，等.靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼用于维持鼻内镜手术患者肾上腺素引起的血流动力学稳定[J].海南医学，2019，30（6）：744-746.

[6] Das A，Chhaule S，Bhattacharya S，et al.Controlled hypotension in day care functional endoscopic sinus surgery：A comparison between esmolol and dexmedetomidine：A prospective，double-blind，and randomized study[J].Saudi J Anaesth，2016，10（3）：276-282.

[7] Jiwanmall M，Joselyn A S，Kandasamy S.Intravenous clonidine as a part of balanced anaesthesia for controlled hypotension in functional endoscopic sinus surgery：A randomised controled trial[J].Indian J Anaesth，2017，61（5）：418-423.

[8]张云鹏，纪国余，董天鑫，等.鼻内镜手术中右美托咪定控制性降压的效果评价[J].中国现代医学杂志，2019，29（15）：67-71.

[9]蒋小琴.对接受全身麻醉手术的老年股骨骨折患者在术中进行控制性降压的效果研究[J].当代医药论丛，2019，17（1）：108-109.

[10]张璐，张伟，刘蕊，等.右美托咪定联合硝普钠控制性降压在腔内隔绝术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2016，32（2）：126-129.

[11]李正明.硝普鈉控制性降压对老年垂体瘤切除术后患者脑损伤和认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（17）：4305-4307.

[12]李洪涛.LiDCO监测仪在鼻内窥镜控制性降压中的应用[J].国际医药卫生导报，2019，25（7）：1078-1082.

[13]邹春云.硬联合麻醉复合控制性降压对老年髋关节置换术的疗效分析[J/OL].临床医药文献电子杂志，2019，6（20）：32-33.

[14]王易德，黄承夸，苏国生，等.自体输血、控制性降压在临床手术中的研究进展[J].系统医学，2019，4（12）：186-188.

[15]霍苗，张倩，王亚峰，等.控制性降压对鼻窦手术患者出血以及术后认知功能的影响[J].陕西医学杂志，2019，48（4）：495-498.

[16] Modir H，Modir A，Rezaei O，et al.Comparing remifentanil，magnesium sulfate，and dexmedetomidine for intraoperative hypotension and bleeding and postoperative recovery in endoscopic sinus surgery and tympanomastoidectomy[J].Med Gas Res，2018，8（2）：42-47.

[17] Deng-Feng Ding，Li-Fang Wu，Ping Wang，et al.Target-controlled infusion of propofol and remifentanil combined with dexmedetomidine reduces functional endoscopic sinus surgery bleeding[J].Exp Ther Med，2017，14（5）：4521-4526.

[18]解永强，赵顺来，李莉，等.AHH联合控制性降压对脊柱手术患者内环境稳态和失血的影响[J].临床血液学杂志：输血与检验，2018，31（6）：442-445.

[19]张明莉，张析哲，周琪，等.急性高容量血液稀释联合控制性降压对患者术中局部脑氧饱和度及术后认知功能的影响[J].北京医学，2018，40（6）：506-509.

[20]李文红，刘进德，边小松，等.不同剂量右美托咪定复合瑞芬太尼-丙泊酚控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用效果[J].河北医药，2018，40（4）：535-538.

[21]卢明军，张传青，任芹，等.急性非等容血液稀释联合控制性降压对老年患者血液保护效应研究[J].重庆医学，2017，46（增刊）：52-54.

（收稿日期：2019-10-28） （本文编辑：田婧）