全方位护理干预在丙种球蛋白联合光疗治疗新生儿ABO溶血中的应用效果

王春鸽

(平顶山市妇幼保健院新生儿科，河南 平顶山 467000)

新生儿溶血(Hemolysis disease of newborn，HDN)是新生儿科的常见病、多发病，其中ABO血型不合的发生率约占HDN的85%左右，临床上常表现为黄疸、心衰、贫血等症，若未进行及时治疗，将直接威胁到患儿的生长发育及生命安全[1]。针对HDN目前临床上主要采用光疗、药物疗法等进行治疗，丙种球蛋白联合光疗是目前临床上治疗HDN的首选方式，尽管疗效确切，但新生儿作为特殊群体，有效护理干预对保障治疗效果，促进患儿康复尤为重要[2]。本研究选取2016年1月至2018年4月我院70例ABO溶血的新生儿为研究对象，探讨全方位护理干预在丙种球蛋白联合光疗治疗新生儿ABO溶血中的应用效果，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年4月我院70例ABO溶血的新生儿为研究对象，所有患儿均表现为不同程度的黄疸、贫血等症，经实验室及临床检查均被确诊为新生儿ABO溶血，采用丙种球蛋白联合光疗治疗，患儿家长自愿签署知情同意书，且排除严重的器质性疾病、其他血液系统疾病、严重的感染性疾病、先天性疾病、Rh溶血病、光疗禁忌症及遗传代谢性疾病。根据随机抽签原则将入选者分为对照组和研究组，每组35例，对照组中男19例，女16例，日龄1-9 d，平均5.58±1.24 d，体重2.2-4.6 kg，平均体重3.42±1.13 kg，足月儿28例，早产儿7例；研究组中男20例，女15例，日龄1-8 d，平均5.12±1.06 d，体重2.4-4.5 kg，平均体重3.56±1.27 kg，足月儿27例，早产儿8例。两组患儿的基本资料相比，无统计学差异(P>0.05)，可进行比较。

1.2 治疗方法

所有患儿均接受丙种球蛋白联合光疗治疗，蓝光照射波长42-470 nm，功率150 W，灯管与皮肤保持40 cm左右距离，连续照射12 h。同时给予100-200 mg·kg-1丙种球蛋白静脉注射，1次·d-1，连续治疗3 d，治疗期间预防胆红素脑病。

1.3 护理方法

对照组患儿在治疗的同时给予常规的临床护理，包括执行医嘱、营养支持、环境护理、病情监测等。

研究组患儿在对照组的基础上给予全方位护理干预，具体为：(1)心理护理：患儿家长常因对光疗充满了未知性，加之担心患儿病情而伴有紧张、焦虑等不良情绪，因此护理人员首先应给予家长语言安慰，讲解光疗相关知识及治疗的必要性，提高家长对疾病的认识水平，积极配合临床治疗及护理操作[3]。(2)病情护理：严密监测患儿呼吸、心率、皮肤变化、大小便等，一旦发现异常，应及时上报处理。选择留置针输液，避免反复穿刺增加患儿的痛苦，严格控制丙种球蛋白的输液速度，并检测用药期间的是否出现发热、皮疹等，光疗时及时补充液体，维持水电解质平衡，预防脱水，同时注意保护患儿眼睛，避免光疗影响患儿视力[4]。每2 h为患儿翻身1次，保证光疗的均匀性，同时避免因同一体位时间过长而引起患儿不适[5]。(3)饮食护理：治疗期间常会影响患儿的正常进食，喂养时应垫高患儿头部，并根据患者食量采用调匙喂养，喂食后20 min患儿取右侧卧位，预防误吸或吐奶[6]。(4)皮肤护理：光疗期间应及时的为患儿更换尿布，采用温水擦洗身体，保持皮肤干燥清洁。

1.4 观察指标

比较两组患儿黄疸消退时间、住院时间、治疗费用以及干预一周后进奶量，干预前后血清总胆红素(Total bilirubin，TBil)、血红蛋白(Hemoglobin，Hb)、网织红细胞(Reticulocyte，Rtc)等指标变化，出院时采用我院自制的满意度调查问卷以不记名的方式评价患者满意度，共包括20个条目，满分100分，满意：90-100分；基本满意：71-89分；不满意：60-70分；很不满意：60分以下。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿治疗情况

研究组患儿的黄疸消退时间、住院时间及治疗费用均显著少于对照组，干预1 w后进奶量显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿治疗情况

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2 干预前后各实验室指标变化

干预后两组患者TBil、Hb水平较干预前均明显改善，且研究组优于对照组(P<0.05)，干预后研究组Rtc水平较干预前及对照组均显著降低(P<0.05)，而对照组干预前后Rtc水平比较无明显变化(P>0.05)，见表2。

表2 干预前后各实验室指标变化

注：与干预前相比，*P<0.05，与对照组相比，#P<0.05。

2.3 两组护理满意度

研究组护理满意度评分显著高于对照组，两组比较存在统计学差异(P<0.05)，见表3。

表3 两组护理满意度(n=35)

注：与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

新生儿ABO溶血是因母婴血型不合所致的临床常见疾病，具有发病早、病情进展快、预后差等特点，可导致患儿智力低下、脑瘫、听力受损、胆红素脑病，甚至死亡。及时有效地降低血清胆红素水平是临床治疗新生儿ABO溶血的主要目的。研究表明，蓝光照射安全性高、疗效确切，可有效促进患儿机体胆红素的吸收，改善患儿的黄疸症状[7]。但光疗时可能因患儿苦恼、皮肤出汗、温度改变、光刺激、局部受压等因素而导致患儿出现水电解质紊乱、皮肤损伤、腹泻、皮疹等不良事件，影响光疗效果[8]。丙种球蛋白作为一种被动免疫，可有效恢复患儿机体的暂时免疫保护状态，降低血清游离胆红素水平，预防病情发展。与光疗联合应用可协同性地氧化血液中未结合的胆红素，并分解为水溶性产物经尿液、胆汁排出体外[9]。

全方位护理干预遵循生理-心理-社会的医学模式，主要是根据患儿自身情况及具体病情制定的全方位、整体性、人性化、针对性的护理方案，并保证各项护理工作更好的落实实施，尽量增加患者的配合度和舒适度，减少负面情绪的影响，从而保障治疗效果，促进病情康复。本研究中，针对患儿配合度较差，没有自主行为能力；护理人员分两个方面进行护理，首先是对患儿家长的心理护理，获取家长信任；同时加强对患儿的病情、饮食护理，特别是皮肤护理方面不容忽视，蓝光治疗中患儿多少会有皮肤不适感，因此，在治疗后应及时进行处理。本研究结果表明，全方位护理干预通过提高家长的治疗依从性及全方位的病情护理保障患儿的治疗效果，有效缩短了治疗周期，促进病情康复；全方位护理干预在患儿治疗期间全面的进行光疗及丙种球蛋白用药护理，有效的降低了血清胆红素水平，改善各实验室指标；通过心理护理与患儿家长建立良好的护患关系，加之保障了患儿的治疗效果，在一定程度上有助于护理满意度的提高。

综上所述，全方位护理干预可有效改善患儿黄疸症状，提高治疗效果及护理质量，在丙种球蛋白联合光疗治疗新生儿ABO溶血中具有较高的应用价值。