口腔专科联盟建设中PBL教学法在口腔外科的运用*

郑田 季平 李勇 王涛 赵洪伟,2,3△

(1.重庆医科大学附属口腔医院口腔颌面外科；2.口腔疾病与生物医学重庆市重点实验室；3.重庆市高校市级口腔生物医学工程重点实验室，重庆 401147)

口腔专科联盟是根据区域内外医疗机构优势专科资源，以一所医疗机构特色专科为主，联合其他医疗机构相同专科技术力量，形成区域内外若干特色专科中心，提升解决专科重大疾病的救治能力，促进优质医疗资源横向、纵向流动，提升各级医疗机构的服务能力，也是推动建立合理有序分级诊疗模式的重要内容[1]。口腔外科临床工作是基层医疗单位的薄弱环节，由于其实践性较强，要求医生掌握多学科的基础理论知识和较强的临床操作能力[2]。由于联盟单位的服务能力和水平参差不齐，传统的LBL (Lecture Based Learning) 教学模式不能充分结合联盟单位教学条件和医生的能力、兴趣。因此，寻找适合联盟单位特点的教学模式，提高其医疗水平和服务能力是口腔专科联盟建设中重点和难点。笔者通过问卷调查并采用以问题为中心的教学模式(Problem Based Learning，PBL)进行集中理论学习和技能训练以及相关考核，探索适合联盟单位的教学方法，并取得了较好的教学效果[3,4]。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择我院的 6 个专科联盟单位(二级和二级以上医院)中的18名口腔外科医生，其中本科 6 人，大专学历 12 人。

1.2 方法

将联盟单位的18人建立QQ群，通过问卷调查，了解联盟单位的教学设施条件、培训方法和机会、个人的亚专业兴趣。根据问卷调查结果，采用以问题为中心的PBL教学法，对其有针对性进行培训。培训内容是由我院口腔外科医生录制各亚专业(牙槽外科、唇腭裂、创伤、感染和肿瘤)的相关视频，并将视频放置在QQ群中进行培训，培训时间为1月。18名医生在培训前后分别行专业基础课理论和临床技能考核。基础理论知识考核参照国内口腔大专班的考试标准，试卷分为A和B卷，随机二选一作为考试用。临床技能考核标准参照国内口腔本科的出科临床操作考试。所有考试均由联盟单位的医教办公室人员通知、安排并完成。临床操作考试录制成视频，并将视频传输到我院课题设计者，由我院3名副高职称或以上的专业人员进行评分考核，其平均成绩为临床考核成绩。所有成绩最后汇总到该课题的设计者进行分析。

1.3 教学效果与评价

1.3.1 基础理论考试评价

考试成绩总分为100分，每个亚专业为20分，其中15个选择题(1分/题)和1个问答题(5分)。

1.3.2 临床操作考试评价

临床操作考试(总分100分)均按照临床病例现场考试。由于联盟单位涉及较少的亚专业是唇腭裂、肿瘤和感染。因此，该考试只涉及牙槽外科和创伤两个亚专业，其中病案综合分析能力为30分，临床操作能力为70分。

1.4 统计学处理

利用SPSS 22.0 统计软件包进行统计分析。P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 联盟单位18人中问卷调查结果

接受调查18名医生中94.4%表示对教学设施条件不满意，88.9%对培训方法不满意，66.7%对培训机会不满意(表1)。18名医生对口腔外科各专业的兴趣偏好调查结果显示：绝大多数表示对创伤(94.4%)及牙槽外科(83.3%)感兴趣(表2)。

表1 联盟单位的教学和培训现状(例(%),n=18)

表2 18名医生对口腔外科各专业的兴趣偏好(例(%),n=18)

2.2 联盟单位的工作人员的基础理论和临床操作考试

联盟单位的工作人员的基础理论和临床操作考试结果(表3)。经t检验显示联盟单位的医生基础理论和临床操作考试成绩在培训前后均有显著性差异(P<0.05)。其中选择题差异最为明显，说明对于知识点的理解和掌握更容易提高。

表3 接受支援单位的工作人员的基础理论和临床操作考试成绩比较

注：与接受培训前相比，**P<0.01，***P<0.001。

3 讨论

专科联盟建设是医联体实施的重要举措，其目的是整合现有医疗资源，提高各级医疗机构的医疗水平和服务能力，推进分级诊疗制度建设。我院作为口腔专科医院，率先将18个不同级别的公立医院(综合医院和专科医院)组建专科联盟。

联盟单位的口腔外科医生具有不同的教育背景和文化背景，主要存在的问题是基础理论知识不扎实和不规范的临床操作以及“传帮带”的传统教学模式[4]。寻找适合专科联盟建设的教学模式是当前亟待解决的迫切问题。

由于各级医疗机构的业务能力和存在的问题不同，对部分联盟单位的口腔外科医生进行问卷调查。笔者根据调查结果对18名医生集中进行PBL模式的专业基础理论培训，主要包括牙槽外科、唇腭裂、创伤、感染和肿瘤亚专业，重点是各亚专业中多发病和常见病的理论培训，其中牙槽外科和创伤侧重于规范的临床操作。培训结束后对联盟单位的医生进行基础理论和临床操作考试，其成绩在培训前后均有显著性差异(P<0.05)。采用PBL教学模式，合理设计教程和安排教学时间有助于医生对理论基础知识的集中学习，更容易对重点内容的理解和基本技能的掌握，其主要原因是PBL教学模式能够充分调动医生学习的兴趣和积极性，更能主动学习、掌握实用的临床知识和技能[5,6]。

虽然本研究中培训前后的临床操作技能有显著提高，与李自良报道相符[7]，但是通过视频回放在考核过程中存在环境因素和视频盲区以及考官的主观因素干扰，如何消除这些因素的影响是建立专科联盟建设专科标准化评价系统的关键。

口腔专科联盟建设是一项长期而艰巨的任务，PBL教学模式对口腔专科联盟建设中的口腔外科临床工作起到短期效果是明显的，但是其远期教学效果有待进一步的深入研究。