微信在哮喘患儿延续护理中的应用研究*

漆平 肖静蓉 王轶 杜光会

(四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072)

支气管哮喘是儿童常见的慢性呼吸道疾病之一[1]，具有难以根治及反复发作等特点[2]。哮喘反复发作不仅导致患儿躯体痛苦，甚至导致患儿心理社会行为问题[3]。近年来，儿童哮喘的发病率呈上升趋势[4]。加强支气管哮喘患者的教育与管理是减少复发、提高疗效的重要措施[5]。但由于患儿配合程度差往往很难达到预期效果。“微信”是腾讯公司推出的一款“即时通讯应用程序( Instant messenger，IM)”，微信的机制是点对点或者点对群服务，其用户主要为40 岁以下的人群[6]，哮喘患儿的家长是主要的微信使用人群(年龄段23-40岁)。微信使交流与传播变得更加现实化、简易化、紧密化，使人们可以随时随地互动。我科住院患儿80%-90%家长经常使用微信，其中60%-70%属于活跃微信用户 。自2015年我科对支气管哮喘患儿延续护理采用“微信”平台实施，效果满意，现总结如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月至2016年5月入住我院儿科的支气管哮喘患儿100例(其中男57例，女43例，0～3岁35 例，4～6岁33例，7～9岁19 例，10～14岁13例)作为研究对象并持续观察一年，100例患儿在出院前由监护人签署知情同意书后随机分为观察组和对照组。两组患儿年龄、性别、病情等差异均无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。所有患儿均符合哮喘患儿诊断标准[5]。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组患儿予以延续护理常规护理干预方法

患儿出院时予以常规延续护理干预方法，注重出院宣教，在出院1周内由责任护士电话随访患儿家长1 次，之后在门诊由患儿家长带患儿专科随访。

1.2.2 观察组患儿予以网络平台延续护理干预方法

1.2.2.1 设置专用微信帐号“哮喘之家”

设置微信“哮喘之家”，将患儿家长添加为微信好友。在患儿出院前指导家长学会运用微信，将微信作为医患即时联络工具。每月指定1 名高年资护师(工龄>10年)作为微信群管理员，网络平台质量控制员由护士长担任。

1.2.2.2 “哮喘之家”网络平台提供的延续护理项目

提供在线网络咨询服务：(1)每月指定1名高年资护师(工龄>10年)为网络微信群管理员，每天19:00～22:00登录微信“哮喘之家”提供咨询指导服务，其余时间接收留言后8h内回复患儿家长提出的健康问题并记录。(2)公布专家门诊信息：指导患儿家长使用预约门诊服务，每周专家门诊信息提前在微信发布通知。(3)宣传专科特色诊疗手段。(4)医生每周提供一次专科知识讲座。(5)发布相关活动消息，如“哮喘患儿及家长联谊会”等；(6)提供延续护理和家庭随访。

在微信网络平台干预过程中，在线护士不能予以解决的如出现涉及有关医疗方面的健康问题，可通过网络平台医生对接口及时给予解决，每周由主治及以上的医师进行至少2次回复(每周二五)。

1.3 观察指标

观察两组患儿在1年内病情控制情况：急性加重次数及住院次数；最高峰值流速变异率及哮喘控制测试评分(<20分提示患者哮喘未得到控制，可考虑升级治疗或加强随访；20～24分提示患者哮喘良好控制，应继续维持治疗；25分提示患者哮喘已达到完全控制，但至少需维持哮喘控制3个月以上；)；疾病知识掌握情况及患儿家长满意度(满意度采用卫生部统一制定的患者满意度测评表)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 在1年内两组患儿急性加重及住院次数比较

表1 两组患儿急性加重及住院次数比较

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2 入组时及入组1年时两组患儿儿童哮喘控制测试评分比较

表2 两组患儿儿童哮喘控制测试评分比较分，n=50)

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.3 入组1年内两组患儿最高峰值流速变异率及患儿家长满意度比较

表3 两组患儿最高峰值流速变异率及患儿家长满意度比较

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.4 两组患儿入组干预前后疾病相关知识知晓率比较

表4 两组患儿干预前后疾病相关知识知晓率比较

注：与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

3.1 延续护理时“微信”网络平台的应用有助于哮喘儿童的病情控制

国际哮喘教育和预防组织指出，良好的自我护理是哮喘控制成功的关键[7]。患儿及家属对哮喘的相关知识缺乏是导致哮喘复发的重要因素之一[8]。儿童自理能力差，因此哮喘患儿延续护理干预不但要针对患儿而且要针对家长来做。反复性哮喘发作不但降低患儿的生活质量，而且给哮喘患儿带来极大的身心痛苦；给家庭带来较大的经济负担[9]。哮喘网络“微信”平台实现专业资源共享，并通过提供的“微信”延续护理干预服务，有效地控制哮喘再次发作，从而降低哮喘复发率，提高哮喘患儿生活质量。全球哮喘防治创议(Global initiativefor asthma，GINA)建议将儿童哮喘控制测试表(Asthma Control Test，ACT)作为儿童哮喘监测管理工具[10]在临床评估哮喘控制程度[4]。呼气峰流速测试是哮喘病情的肺功能指标[11]。本研究采用ACT评定哮喘患儿病情控制情况，观察组ACT评分较对照组明显提高，达到哮喘完全控制治疗目标分数(≥23 分)；同时本研究发现最高峰值流速变异率指标观察组患儿也较对照组控制较佳。提示延续护理时“微信”平台的应用有助于哮喘儿童的病情控制。

3.2 哮喘患儿家长对“微信”网络平台延续护理干预方法满意度较高

支气管哮喘是一种难以根治、发病率高、反复发作的慢性气道炎症性疾病[1-2]。哮喘良好控制目标最基本的环节是哮喘防治教育及管理，哮喘急性加重次数及因哮喘住院次数是哮喘控制情况的重要指标[4]。常规延续护理干预方法要求定期来医院参加面对面的教育，以获取相关医学知识培训。哮喘儿童主要的社会支持者是患儿家长，但这些主要社会支持者对哮喘疾病的相关专科知识缺乏[12]，且面临繁忙工作和生活压力，对面对面教育活动参与积极性不高甚至抵制。我科实施“微信”网络平台在线服务中使用文字、图片、视频、语音等各种多媒体手段，不受时间和空间的限制、信息丰富、互动式交流可随时随地进行，交流快捷方便；利用“微信”网络平台朋友圈发布各种儿童哮喘疾病相关宣传课件，为患儿家长提供权威、专业的、科学的哮喘控制与管理理念；患儿家长通过“微信”平台即能得到专业医护人员的指导，又可通过与其它患儿家长交流经验分享感受，获得归属感和心理认同感。患儿家长对这种新型交流平台普遍兴趣较高，“微信”平台延续护理形式实实在在减少了哮喘患儿同病再就诊和再住院的风险。本研究观察组患儿家长对“微信”网络平台延续护理干预方法满意度明显高于对照组患儿家长。

3.3 “微信”网络平台是未来开展延续护理的最佳方式之一[13]

“微信”是一款“即时通讯应用程序(Instant messenger，IM)”，微信的机制是点对点或者点对群服务，其注册用户已超过1.5亿，其主要用户为40 岁以下的人群，[6]。哮喘患儿的家长是微信主要使用人群(年龄段23-40岁)。微信使人们可以随时随地互动，其信息传播的速度具有病毒模式-爆发式影响力[14]，其纵横交错的立体化社交链，覆盖了生活、工作多层次需求面。高国贞等[15]关于支气管哮喘患者健康指导和心理疏导的研究降低了患者及家属的焦虑程度。顾军养等[16]通过QQ 群为患者家属施教的研究，对家属提出的问题进行及时解答。杨茵等[17]通过QQ群进健康宣教，同时为患者及家属解疑答难。我院利用微信为患儿提供个性化的延续护理，形成医护人员——患儿家长的互动和紧密联系，观察组哮喘患儿急性加重、住院及复诊的次数明显低于对照组；哮喘控制测试得分明显高于对照组；最高峰值流速变异率明显低于对照组；患儿家长满意度及疾病知识掌握明显高于对照组。延续护理时“微信”平台的应用有助于儿童哮喘的病情控制，患儿家长满意度高，“微信”操作简便易行，值得临床推广应用。在发达国家，网络平台已成为远程医疗和健康教育普遍手段，利用方便、快捷的网络服务是未来延续护理的最佳方式之一[13]。