系统护理干预对血液透析中心静脉导管功能的影响

薛秀琴

（扬州市广陵区中医院，江苏 扬州 225000）

在利用中心静脉导管进行血液透析时，容易引发一些并发症，这些并发症的出现既可能影响治疗效果，又容易产生其他一些不良后果。基于此，需要通过有效的护理手段来确保导管功能，确保血管通路。本文以系统护理干预对血液透析中心静脉导管功能的影响为研究主题，选取我院行中心静脉导管血液透析的患者40例作为临床研究样本，这些病人为2016年1月-2017年12月期间接收诊治，运用随机对照试验的方法进行研究，具体研究情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照“随机对照分组原则”，将我院自2016年1月-2017年12月期间接收诊治的行中心静脉导管血液透析的40例患者分成两组进行样本研究：其中，观察组（20例）：男13例、女7例；年龄在37岁-72岁之间，平均年龄（48.5±4.9）岁；对照组（20例）：男14例、女6例；年龄在38岁-70岁之间，平均年龄（48.8±4.5）岁；在一般资料比较方面，两组患者均没有明显差异（P＞0.05），具有可比性。在前期程序准备方面，本研究经过我院伦理委员会批准同意，且所有患者均对本研究知情且同意接受研究。

1.2 方法 对观察组进行系统护理干预：①环境护理：在环境处理方面，为创造一个良好的室内环境，一是统一在手术室内进行置管操作，合理调节室内温湿度，保持室内清洁和安静；二是严禁无关人员出入，医护人员进入室内时应戴好无菌帽、口罩，严格执行无菌操作[1]；②心理护理：在心理处理方面，针对部分患者可能会对置管感到恐惧的情形，在心理护理方面，耐心地对他们进行安慰、鼓励，从心理层面上尽可能地减轻患者的负面情绪，努力强化他们对治疗的依从性，做好情绪疏导工作；③健康宣教：在宣传引导方面，采取一对一宣教、集体讲座宣教、发放健康手册等多种形式，积极耐心地给患者说明置管的目的和注意事项，教给其自我护理的知识和技能，引导养成良好的生活习惯，保持个人卫生清洁。④导管护理：在置管成功后，密切观察创口有无渗血、红肿等不良状况，如果有出血情况，首先给予局部指压止血，再使用沙袋压迫，预防皮下血肿形成[2]；⑤提高护理人员素质：加强对护理人员的培训，不断提高护理人员的素质，以过硬的专业知识、业务能力以及良好的工作态度，主动改进护理质量；⑥严格交接班：建立导管动态护理记录单，运用记录单详细记录导管护理的整体情况以及发生的不良状况，将护理记录单交给接班护士，接班护士根据护理记录单情况有针对性地做好护理工作。对对照组（20例）实施常规护理干预，主要包括：常规健康教育、对症护理、生活护理等。

表1 两组患者的导管并发症发生情况对比［n（%）］

表2 两组患者的自我护理能力评分对比（Mean±SD，分）

1.3 观察指标 对两组患者的以下指标进行观察和比较：①导管并发症发生情况；②导管留置时间；③自我护理能力评分；④护理满意率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件来进行研究分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 导管并发症发生情况 与对照组患者相比，观察组患者的导管并发症发生率明显更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 导管留置时间 观察组患者的导管留置时间为（37.5±3.4）d，对照组患者的导管留置时间为（23.7±4.1）d。在导管留置时间方面，观察组患者的导管留置时间明显更长于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 自我护理能力评分 在自我护理能力方面，观察组患者的自我护理能力评分明显更高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.4 护理满意率 护理满意率方面，观察组患者的护理满意率要明显更高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

对于接受维持性血液透析的患者来说，血管通路是维持其生命的重要生命线。目前最为理想的持续性血管通路当属自体动静脉内瘘，但是由于实践中部分患者并不适用于这种血管通路，例如，有腹膜透析禁忌者、无法建立动静脉内瘘者等，而对于这类患者而言，中心静脉导管自然就成为其主要选择[3]。

强化维持性血液透析治疗效果，保证有效的血管通路是前提与基础。中心静脉导管的缺点在于：一是留置时间过长容易引起一系列导管相关并发症，如感染、导管脱出、栓塞以及出血等；二是这些并发症的出现，一方面缩短了中心静脉导管设备的使用寿命，另一方面，也对患者的健康造成了严重威胁[4]。据相关调查统计显示，行中心静脉导管血液透析的患者的败血症致死风险约高于一般人30倍-50倍[5]。基于此，临床必须要重视对导管的护理，这样不仅可以预防导管相关并发症的发生，而且还可以保证血液透析治疗效果，保护患者的生命安全。

从临床实践经验来分析，鉴于常规护理存在的不全面性与针对性不足的问题，仅采用常规护理干预是无法满足实践要求的，因而采用系统护理干预模式则是一种更为先进的模式选择，其目标在于运用细致、全面的护理方法，能够弥补常规护理之不足。

本文通过随机对照试验的方法对同期收治的两组行中心静脉导管血液透析的患者进行了对比研究，根据临床结果，可以得出结论：对行中心静脉导管血液透析的患者实施系统护理干预，可以有效减少导管并发症，延长导管留置时间，提高患者的自我护理能力，使之对护理服务满意，值得临床推广。