乙型肝炎肝硬化患者发生抑郁的危险因素分析及心理护理干预

司国灿，毛华

（常州市第三人民医院肝病科，江苏 常州 213001）

乙型肝炎肝硬化是因乙型肝炎病毒感染而引起的肝脏病变，早期乙型肝炎肝硬化通常无明显症状，后期可能有消化道出血、腹水等并发症[1]。乙型肝炎肝硬化治疗周期长，难度大，病情很难得到控制，治疗费用也较高，给患者带来经济负担，增加抑郁患病可能性[2]。而抑郁的发生使患者抵抗力下降，影响其免疫和患癌风险[3]。故对乙型肝炎肝硬化患者发生抑郁的危险因素进行分析，有利于在对其进行心理护理时针对性地进行干预，以帮助释放压力将抑郁情绪充分地宣泄出来。本文在对乙型肝炎肝硬化患者抑郁情绪发生的危险因素进行分析的基础上，对患者进行心理护理干预，为该类患者的护理提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月-2017年2月在我院进行治疗的乙型肝炎肝硬化患者86例进行研究。纳入标准：①符合《慢性乙型肝炎诊断标准》（2015年版）中关于乙型肝炎诊断[4]；②年龄在18岁以上；③患者已获知情同意。排除标准：①服用过抗抑郁药物治疗的患者；②各大脏器严重疾病；③孕妇。

1.2 抑郁标准 符合美国精神疾病诊断和统计手册第4版（DSM-IV）抑郁症诊断标准的相关诊断，在进行干预前对患者进行（SDS）抑郁自评量表进行评估，该表共20个条目，分值小于48分为无抑郁，49分-56分为轻度抑郁，57分-64分为中度抑郁，65分及以上为重度抑郁[5]。

1.3 危险因素 对患者的年龄、性别、住房条件、社会支持、家庭收入、工作、受教育程度、肝硬化情况、乙肝感染时间等进行收集。数据由2名人员进行二次输入，以确保准确性。并用单因素分析和Logistic多因素分析对危险因素进行分析。

1.4 护理方法 SDS量表结果显示，40例患者存在抑郁症，将其随机分为两组，各20例。对照组实施饮食干预，药物干预，健康指导等常规护理。观察组在此基础上进行心理护理干预。主要包括：①认知治疗护理：首先在对患者进行认知治疗前，先设计一份认知调查表，对患者乙型肝炎肝硬化的认知情况分析，及时发现患者对于该病的不正确认识，并加以指导，逐渐进行改正。②心理支持护理：在心理支持护理进行前，与患者建立良好的关系，减少陌生感，让患者更加配合护理。为患者制订有针对性的心理支持措施。认真倾听患者的心声，帮助其解开心中的疑团，通过图片、短片等较为直观的方式对乙型肝炎肝硬化疾病的相关知识进行讲解，以及现今医疗水平对该病的治疗。引导患者说出心中的困惑，同时指导患者以运动、唱歌等健康的方式对不良情绪进行宣泄。③针对性护理干预：在对患者充分了解的基础上，针对不同的心理问题进行针对性的护理。有部分患者是因为家里经济条件一般，而治疗疾病需要较多的费用，因此而陷入深深的自责，觉得拖累了家人，加上疗效不显著，有部分患者因此而放弃了治疗。医护人员应充分考虑到患者的处境，在与家属进行费用沟通时应该对患者进行回避。另有部分患者因长期需要药物治疗，而治疗效果又不太理想，导致厌世情绪，医护人员应加强对这类患者的看护，防止意外的发生，护理人员应引导家属多关心陪伴患者，帮助其重拾信心。

1.5 观察指标 以两组患者干预前后用SDS量表及身心症状自评量表（SCL-90）进行测评结果对比作为评价指标。SCL-90[6]包括10个维度共90个条目，得分越高心理健康程度越高。

1.6 统计方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，危险因素分析采用Logisitc多因素回归分析。以P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前患者抑郁情况调查 86例患者中，共有25例患有不同程度的抑郁，发生率为29.1%。其中以轻、中度为主。

2.2 乙型肝炎肝硬化患者抑郁情况危险因素分析 危险因素分析结果显示，年龄小、受教育程度低、工作不稳定、家庭收入低、肝硬化程度严重、乙肝病毒感染时间长都是导致患者出现抑郁的危险因素（P＜0.05），结果见表1。在此基础上进行多因素Logistic回归得出4个有意义的影响因素，分别是：年龄、受教育程度、家庭收入、乙肝感染时间（P分别为0.001、0.010、0.004、0.041）。

表1 乙型肝炎肝硬化患者抑郁情危险单因素分析

2.3 两组SDS、SCL-90评分对比 干预后对照组SDS、SCL-90均无显著差异（P=0.790,0.810），观察组干预后SDS、SCL-90有显著差异（P=0.000）。干预后两组对比结果显示观察组SDS、SCL-90评分均显著低于对照组（P=0.001）。

3 讨论

乙型肝炎长期反复发作容易引起肝细胞发生变性坏死等一系列病变，进而造成肝硬化[7,8]。肝硬化病程长、治疗费用高、预后不良给患者的身体和心理都带来了沉重的打击[9,10]。所以乙型肝炎肝硬化患者抑郁症发生率较高。在本研究中，乙型肝炎肝硬化患者抑郁发生率为29.1%，与其他研究者研究结果相当[8]，从比例上看轻、中度抑郁患者占大部分，抑郁的发生经多因素Logistic回归得出4个有意义的影响因素，分别是：年龄、受教育程度、家庭收入、乙肝感染时间（P＜0.05）

患者出现抑郁不仅对患者身体恢复不利，还可能给家庭带来不良的影响。因此对乙型肝炎肝硬化并伴有抑郁的患者进行心理干预意义重大。干预后对照组SDS、SCL-90与干预前SDS、SCL-90相比均无显著差异（P＞0.05），观察组干预后SDS、SCL-90比干预前SDS、SCL-90有显著差异（P＜0.05）。干预后两组对比结果显示观察组SDS、SCL-90评分均显著低于对照组（P＜0.05）。本文首先对患者进行抑郁情况调查，在此基础上对患有抑郁症的患者进行心理护理干预、实施心理护理干预前先实施认知治疗，对患者关于乙型肝炎肝硬化的认知情况进行调查，发现其不正确认知，对错误行为进行纠正，防止错误的继续发生。同时充分关心患者，给予心理支持。通过图片、影像资料等较为直观的方式向患者讲解关于乙型肝炎肝硬化的相关知识，以及当前的医疗技术对于该类疾病的治疗情况，指导患者运用健康的方式进行情感宣泄，以减轻心中的压抑。在此基础上再对患者进行有针对性的心理护理，对于患者担心家里经济情况和厌世心理等进行针对性的干预，尽可能地减少患者抑郁的发生。通过以上心理护理手段使患者的抑郁情况得到了控制。