盆底肌训练对预防产后尿潴留的作用探讨

周满意

（湖南环境生物职业技术学院，湖南 衡阳 421001）

尿潴留是最常见的产后并发症之一，多由盆底肌舒缩功能障碍引起，以排尿困难和下腹膨胀压痛为主要临床表现，不仅严重影响产妇的生活质量，还影响子宫收缩功能，使阴道出血量增加。因此，恢复盆底肌舒缩功能是产后尿潴留的防治原则。盆底肌训练是一种通过提高盆底肌肌力来恢复其舒缩功能的康复训练方法，具有无创伤、无痛等优点，临床常用来防治盆底肌舒缩功能障碍引起的排尿功能异常。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月-2017年12月经阴道分娩的120例产妇，随机分为实验组和对照组，每组60例。

1.2 方法 对照组行常规产后护理，实验组在常规产后护理的基础上先向产妇介绍盆底肌训练的目的、方法和注意事项，然后指导其进行盆底肌功能训练。

1.3 观察指标 产后首次排尿时间及排尿后残余尿量。

1.4 效果评定 产后6 h-8 h仍不能自主排尿或排尿困难，伴有下腹膨胀压痛或小腹疼痛，则判断为尿潴留。

1.5 统计学方法 使用SPSS 19.0统计软件对实验数据进行统计描述和分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组和对照组分别有2例（3.3%）和12例（20%）发生尿潴留，且其差异有统计学意义（P＜0.05）。两组具体产后排尿情况见表1。

3 讨论

3.1 盆底肌训练预防产后尿潴留的原理 盆底肌主要由多层肌肉和筋膜构成，具有支撑阴道、尿道、膀胱、直肠的作用，故其通过舒缩能够维持控尿能力。临床常用听流水声、温水冲洗会阴及尿道口、热敷会阴、穴位或肌肉注射新斯的明等方法防治产后尿潴留，但这些方法不但无法从根本上恢复盆底肌的舒缩功能，还会增加产妇的心理负担和身体痛苦。由表1可见，盆底肌训练能够加快产后首次排尿时间，减少排尿后残余尿量，这是因为盆底肌训练可以通过收缩阴道、尿道口及肛门四周的肌肉来有效提高盆底肌肌力，恢复其舒缩功能，并提升小骨盆内的膀胱颈部和近端尿道，使腹压对尿道的压迫增强，进而提高控尿能力。

3.2 产后尿潴留的原因分析 产后尿潴留多由分娩损伤、产程过长、腹压下降、会阴侧切、环境因素及情绪因素等引起[1]。虽然不同的病因导致产后尿潴留的过程不同，但结果不外乎两种，一种是逼尿肌无力，另一种是自主抑制排尿，而这两种结果都会引起盆底肌舒缩功能障碍。因此，以上所述各种病因是产后尿潴留的根本病因，而盆底肌舒缩功能障碍是产后尿潴留的直接病因。

表1 产后排尿情况（Mean±SD）

3.3 产后尿潴留的预防 盆底肌训练是预防尿潴留的基本措施，鉴于其训练内容涉及产妇隐私，可进行一对一指导。此外，盆底肌训练有一定的规范，即首先指导产妇取舒适位，然后指导其随呼吸舒缩肛门，也就是在吸气时收缩肛门，在呼气时放松肛门；盆底肌训练正式开始于分娩后2 h，每次训练10 min-15 min，逐渐增加训练次数和吸气时缩肛的时间，吸气时缩肛的时间从3 s-5 s延长至8 s-10 s[2]。总之，要保证产妇盆底肌正确、有意识、有节奏性地收缩，因为只有这样才能增加盆底肌收缩能力和紧张程度，进而恢复盆底肌张力，发挥其控制排尿的功能。

盆底肌训练能够恢复盆底肌舒缩功能，消除产后尿潴留的直接病因，但并没有消除产后尿潴留的各种根本病因，所以盆底肌训练应结合其他针对根本病因的护理方法来预防产后尿潴留。分娩过程中尽量缩短第二产程的时间，以减少对膀胱颈部的压迫。产前进行产前教育，产后关心安慰产妇，减轻产妇的心理负担，避免因情绪因素造成产后无法自解。嘱产妇多进流食或半流食，增加液体摄入量，进而增加尿量，增强排尿感，促进排尿。产前进行床上排尿训练，防止产后因无法适应床上排尿动作而造成排尿困难。进行产后宣教，向产妇说明产后及时排尿的重要性和产后尿潴留的危害，以消除其对产后排尿污染会阴部的顾虑。

总之，盆底肌训练能够加快产后首次排尿时间，减少排尿后残余尿量，进而有效预防产后尿潴留。