急性脑梗死合并颈部血管狭窄的患者与甲状腺抗体的相关性

张利贞，阎俊，靳凌

（南京脑科医院，江苏 南京 210029）

脑血管病的发病率近年来逐年上升，已成为我国首位致死原因。大动脉粥样硬化型在发病6个月的死亡率或致残率最高[1]。近年来，有多项研究发现，甲状腺功能异常可影响血管事件的发生发展[2]。本研究旨在观察对急性脑梗死的患者，颈动脉狭窄程度与甲状腺抗体水平的相关性。

1 对象与方法

1.1 对象 研究对象为南京医科大学附属南京脑科医院自2017年-2018年住院的急性脑梗死患者150例，其中男性73例，女性77例；年龄48岁-88岁。诊断标准参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]。入院后完善甲状腺激素及抗体检查、行头颅MRI、颈动脉彩超或头颈部CTA/MRA/DSA检查。排除既往已知有甲状腺疾病并已进行干预性治疗的患者，排除严重冠心病、严重肝肾功能衰竭、合并有肿瘤、其他自身免疫性疾病、合并肺部感染、正在服用激素类药物的患者。

1.2 方法 临床资料采集：患者年龄、血压、血糖、冠心病。入院次日空腹采血检测：低密度脂蛋白（LDL-C）、三碘甲状腺素（T3）、甲状腺素（T4）、甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）。甲状腺激素水平及抗体采用化学发光方法检测。血管检查行颈动脉彩超、头颈部CTA/MRA/DSA检查，颈部大血管狭窄≥50%的患者纳入实验组，其余纳入对照组。

表1 颈部血管狭窄组和对照组基本资料及临床资料（Mean±SD）

表2 颈部血管狭窄的独立预测因子

1.3 统计学分析 应用SPSS 20.0软件包进行统计学处理。计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

共纳入急性缺血性卒中患者150例，平均年龄（69.95±12.56）岁，颈部血管狭窄组48例，对照组102例。血管狭窄组患者的年龄（P＜0.001）和LDL-C（P=0.014）明显高于对照组，FT3（P=0.027）明显低于对照组，TPOAb阳性者（P=0.005）明显高于对照组。

根据表1，血管狭窄组患者年龄和LDL-C水平明显高于对照组，FT3明显低于对照组，血管狭窄组的TPOAb阳性者明显高于对照组。而TGAb、T3、T4、FT4、TSH均在正常范围。通过二元回归分析，校正所有变量后发现，TPOAB阳性是颈部大血管狭窄的独立预测因子。

3 讨论

TGAb和TPOAb是自身免疫性甲状腺疾病的标志性抗体，主要来自甲状腺内浸润的淋巴细胞，反映了淋巴细胞浸润的程度，病理情况下，甲状腺球蛋白刺激机体产生TGAb，多伴随TPOAb同时出现，因而TGAb和TPOAb是诊断自身免疫性甲状腺疾病的常用指标[4]。

近年来研究发现脑血管病的患者中，颅内外血管的动脉粥样硬化、内膜增生、斑块形成与甲状腺激素有相关，动脉硬化病灶处存在大量Th1细胞，其参与斑块形成的过程，而TPOAb的升高，会导致Th1细胞的异常过度分泌[5]。国内外研究认为升高的甲状腺自身抗体，尤其是TPOAb，与甲状腺功能亢进患者颅内狭窄的发展有关，认为应为伴有自身抗体水平升高的甲亢患者动态监测颅内血管的变化[6]。甲状腺抗体也与急性缺血性卒中颈动脉粥样硬化斑块的发生和发展相关[7]。既往大多观点认为甲状腺抗体异常提示自身免疫功能的异常，作为系统免疫的功能影响到脑血病的转归。2014年一项研究发现急性缺血性卒中伴甲状腺抗体阳性组患者较正常组的神经功能受损体征明显，并且预后更差[8]，提示甲状腺抗体可能与脑血管病的预后有直接相关。本研究结论进一步证实了，甲状腺抗体升高的患者，发生颈动脉粥样硬化的风险更大，在中度以上闭塞的颈部血管患者中，甲状腺抗体升高与其有直接相关性。