腹腔镜胆囊切除术中瑞芬太尼复合丙泊酚的麻醉效果及对舒张压、心率的影响分析

陆振华

（启东市第二人民医院，江苏 启东 226241）

胆囊是人体消化系统的重要组成部分，胆汁的分泌对食物的消化和吸收起着重要的作用，如果出现胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等疾病，必将危害身体健康。如今针对以上几种疾病的治疗，腹腔镜胆囊切除术是主要方式，能够改善患者的预后。但是术中的麻醉效果对手术的顺利进行造成影响，科学地选择药物、配比药物剂量，不仅能提高麻醉效果，还能让患者术后快速苏醒，也不会给身体带来不良影响。我院为了探究瑞芬太尼复合丙泊酚的麻醉效果，展开了本次研究，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2015年1月-2017年10月期间在我院进行腹腔镜胆囊切除术的患者中选40例为研究对象，使用双盲法1:1分组，各20例。所有研究对象中已经排除合并恶性肿瘤、心血管疾病、糖尿病、高血压、精神疾病等患者。观察组患者男性2例，女性18例，最小36岁，最大75岁，平均年龄（54.3±2.8）岁；对照组患者男性2例，女性18例，最小37岁，最大76岁，平均年龄（54.5±2.3）岁。以上两组患者一般资料差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者在进行腹腔镜胆囊切除术前8 h内禁食禁水，进入手术后及时建立静脉通路，并对心电压、心率、血氧饱和度、血压等生命体征进行监测。两组患者在诱导麻醉中使用芬太尼（0.003-0.004）mg/kg、（0.5-0.6）mg/kg阿曲库铵、（1-2）mg/kg丙泊酚、（0.3-0.5）mg/kg依托咪酯。

观察组患者术中麻醉维持使用0.1 μg/kg/min瑞芬太尼、0.1 mg/kg/min丙泊酚；对照组患者术中麻醉维持使用0.05 μg/kg/min芬太尼、0.1 mg/kg/min丙泊酚。两组患者手术中根据实际情况进行麻醉追加，剂量为0.5 mg/kg丙泊酚，麻醉持续至手术完毕前5 min。术中注意对患者的生命体征做好监测。

表1 两组患者麻醉效果对比

表2 两组患者舒张压、心率变化对比（Mean±SD）

1.3 观察指标 对两组患者的麻醉效果进行评定，优：无疼痛和不适感，肌松恢复良好；良：术中轻微疼痛或不适，需给予镇痛药物方能完成手术；差：术中疼痛感强烈，需更换麻醉方式。同时，记录两组患者术前、术中、术后舒张压和心率的变化。

1.4 统计学分析 研究中所有数据统计和处理都是使用的SPSS 20.0软件，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果对比 观察组患者麻醉优良率为95%，显著高于对照组的70%。组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者舒张压、心率变化对比 两组患者舒张压在术中均呈上升趋势，但对照组上升幅度大于观察组；另外，观察组患者术中心率呈下降趋势，而对照组患者呈上升趋势。两组术中对比差异呈统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

微创技术由于其创伤小、手术时间短、康复快等优点，越来越多的应用到临床手术治疗中，腹腔镜胆囊切除术就是常见的微创手术之一，不过手术中会影响患者的心血管系统、呼吸系统等，会伴随不同程度的血压升高、心率加快等状况[1]。所以，合理的选择麻醉药物非常关键，瑞芬太尼、芬太尼、丙泊酚等都是麻醉诱导、麻醉维持的常用药物。

丙泊酚属于静脉麻醉药物，进入血液后能够迅速发挥作用，所以见效较快，同时术后清醒的时间短，是麻醉诱导和麻醉维持的主要药物。不过丙泊酚对二氧化碳的通气反应有着较高的抑制作用，会增加患者的呼吸速率。同时，在麻醉诱导中容易导致心肌灌注、血压异常，为了避免出现这些状态，通常会与其他麻醉药物共同使用，以降低用药剂量[2]。

瑞芬太尼属于超短效阿片受体激动剂，在腹腔镜手术中最常使用。进入血液后能够快速起效，让非特异性酯酶水解，充分发挥镇痛、镇静作用，与芬太尼相比较药效高出50倍-100倍。所以瑞芬太尼不仅见效快、代谢快，而且不会影响肾脏、肝脏等脏器功能，不容易在体内有药物残留，还能提高苏醒速度，降低麻醉反应[3]。但是药效维持时间短，通常与丙泊酚联合使用。

本次研究中，使用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉的观察组患者，麻醉优良率高达95%，而对照组仅为70%；术前、术中、术后的舒张压，两组患者均先上升后降低，但术中观察组为（79.38±6.24）mmHg，与对照组的（87.63±6.15）mmHg相比较涨幅不明显；观察组患者术中心率为（77.46±6.58）次/min低于术前和术后，而对照组患者术中心率为（92.24±6.83）次/min明显高于术前和术后。组间对比差异较大，呈统计学意义（P均＜0.05）。由此可见，瑞芬太尼与丙泊酚复合使用，能够促进各自的优势发挥，还能起到互补效果，因此麻醉见效快，镇痛、镇静效果强，还能平复血压、心率等生命体征，术后患者能够快速苏醒。不过有报道称，术后患者会有不同程度的腹胀、呕吐、恶心等不良反应，所以在术中用药时要特别注意剂量的把控，以提高用药安全性[4]。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术中，使用瑞芬太尼复合丙泊酚能够提高麻醉效果，还能避免血压和心率的异常，值得全方位推广。