防治青少年近视 刻不容缓

认识篇近视也受遗传影响

西安市北方医院眼科 李建波

近视是指眼睛在调节松弛的状态下，远处来的平行光线进入眼内后，聚焦于视网膜前。大家可以想到，远处来的光线不能聚焦在视网膜上，也就不能形成清晰的物像，在这种情况下，患者会觉得远视力下降，主诉常常是看不清楚远处。但是，看近处的物体时，近处目标发过来的分散光线进入眼内，可以聚焦在视网膜上，所以看近处物体仍然清楚。

诱因

近视是由多种因素导致的。

1.内因

遗传因素 近视有一定的遗传倾向已被公认，高度近视更是如此。但对于一般近视，这一倾向不是很明显。有遗传因素者，患病年龄较小，屈光度多在600度以上。但也有高度近视者无家族史。高度近视属常染色体隐性遗传，一般近视属多因子遗传病。

发育因素 婴儿因眼球较小，故均系远视，但随着年龄的增长，眼轴逐渐加长，至青春期方发育正常。如发育过度，则形成近视，此种近视称为单纯性近视，多在学龄期开始。屈光度一般都低于600度。至20岁左右即停止发展。如幼年时进展很快，至15～20岁时进展更速，以后即减慢，这类近视者的屈光度高于600度，可到2000～2500度或3000度。这种近视称为高度近视，也称为进行性近视或病理性近视。此种近视到晚年可发生退行性变，因此视力可逐渐减退，配镜不能矫正视力。

2.外因

环境因素 从事文字工作或其他近距离工作的人，近视的比较多，青少年学生中近视的也比较多，而且从小学五六年级开始，其患病率明显上升。这种现象说明近视的发生和发展与近距离工作的关系非常密切。

尤其是青少年，其眼球正处于生长发育阶段，调节能力很强，球壁的伸展性也比较大，阅读等近距离用眼时的调节和集合作用，使内直肌对眼球施加一定的压力，眼内压也相应升高。随着用眼时间的不断增加，调节和集合的频度和时间也逐渐增加，睫状肌和眼外肌经常处于高度紧张状态，调节作用的过度发挥可以造成睫状肌痉挛，从而引起一时性的视力减退。巩膜组织在眼外肌的长期机械性压迫下，球壁逐渐延伸，眼轴拉长，近视的程度也越来越深。不注意用眼卫生，是形成近视的直接原因。

症状

视力减退 看远处比较模糊，对远距离目标难以辨认，喜欢眯眼，是近视者的早期症状。儿童由于看远处不清楚，大多不喜欢室外活动，而对看书、绘画等室内活动的兴趣较大，这也反过来促进近视的发展，近视者的近视力一般较好，看近比较清楚；病理性近视者不但看远处模糊，看近处亦不是非常清楚。这是青少年近视的早期症状之一。

视疲劳 由于视物不清，阅读距离过近，过度调节而发生眼肌调节痉挛，从而引起视疲劳。

飞蚊幻视 中度以上的近视者由于玻璃体混浊液化而产生飞蚊症。

重影 重影也是青少年近视的早期症状，常见于病理性近视或屈光参差。

视物变形 常见于病理性近视或出现视网膜脱离等并发症的情况下。

闪光感 常见于病理性近视或是视网膜脱离的先兆。

突眼 高度近视者由于眼轴过长，外观上呈轻度突眼状态。

诊断如发现视力降低或矫正眼镜效果不佳，应到正规医院眼科做全面的眼部检查，既可明确诊断，准确客观地了解眼的屈光状态，又可检测有无近视或玻璃体、视网膜病变，并排除其他眼病。

预防篇好习惯能防近视

吉林大学第一医院眼科主任医师 栾 瑛

儿童与青少年阶段是预防近视的重要阶段，尽量减少儿童近视形成的各种环境诱因，注意眼球发育期的营养搭配，积极治疗假性近视，选用改善眼部血循环、减少睫状肌痉挛的有效方法，还是有可能减少近视的发生或减轻近视发展程度的。

1.避免用眼距离过近、用眼时间过长

防止用眼过度，近距离用眼一次以不超过50分钟为宜，每小时应休息10分钟，极目远眺可以预防近视。经常做眼保健操，对预防近视也有一定作用。

2.照明光线不能过强或过弱

教室要有良好的照明条件，教室大小适宜，学生离黑板的距离要适中，近不能小于2米，远不能超过6米，学习时眼与书本的距离保持在30～35厘米，黑板不要反光，所用印刷品字迹要清楚，对比要鲜明。

3.不在行驶的车中或走路时看书，不要躺着看书

边走路边看书或在行驶的车中看书，眼睛和书本的距离无法固定，加上照明条件不好，会增加眼睛的负担，经常如此就可能引起近视。许多青少年喜欢躺在床上看书，两眼不在水平状态，眼与书本距离远近不一致，都会使眼的调节紧张，而且容易把书本移近眼睛，这样会增加眼睛负担，日久就形成近视。

4.不偏食挑食，不过多吃糖

注意饮食营养，多吃一些含维生素A的食物，如动物肝脏、鸡蛋、牛奶、胡萝卜、蔬菜等。

5.睡眠充足

当睡眠不足时，疲劳未能消除，会增加眼睛负担，促使近视发生。

6.课桌椅高度比例适当，写字姿势端正

若桌椅太低，会使头前倾，脊柱弯曲，胸部受压，眼睛调节相对紧张。或桌椅过高，双脚悬空，下肢容易摆动，不能保持正确姿势，久而久之就容易发生近视。学生座位前、后、左、右要定期调换。

7.避免视频终端综合征

经常看电视、玩电子游戏机很容易使眼肌疲劳，长时间操作引起眼的干燥和疲劳，都能直接引起近视，需适当控制使用时间。

治疗篇治疗近视有多种方法

北京同仁医院眼科主任医师 翟长斌

目前还没有根治近视的方法。近视一旦发生，其自然过程是不可逆的。

对大多数人来说，戴框架眼镜是很好的选择，也有很多人选择手术治疗。配眼镜时一定注意要去正规的医院或眼镜店，在散瞳后进行验光，然后再配眼镜。

1.眼镜矫正

框架眼镜 框架眼镜一直是矫治近视性屈光不正的主要方法，目前树脂镜片得到良好的普及。

角膜接触镜（隐形眼镜）角膜接触镜（CL）直接贴附在角膜的泪液层上，达到视力矫正的目的。与框架眼镜相比，CL有更大的视野，在所有注视方向均能保持光学矫正性能，消除框架眼镜的三棱镜作用，消除斜向散光，减少双眼视网膜像差，保持更好的双眼视，使用安全、方便、美观，一些特殊镜片可满足一些特殊要求。我国目前矫正近视以软性角膜接触镜（SCL）为主，其类型分为传统型、频繁更换型和抛弃型。SCL含水量大、直径大，戴时贴附好，较舒适，适应性强。

还有一种是硬性透气性角膜接触镜（RGP），其材质的氧通透性很高，具有良好的矫正近视、散光及圆锥角膜的光学特性，使用更安全，护理更简便。在发达国家，RGP的使用已非常普遍，其是眼科公认的良好的视力矫正方法，在我国也已有较好的发展势头，越来越多的近视患者开始认识到RGP比SCL有更大的优越性。

2.手术治疗

准分子激光属紫外光，对周围组织几乎无损伤，在计算机控制下进行切削，其精确性、准确性是任何屈光手术无法媲美的。尤其目前新的性能优异的准分子激光器光斑质量好，输出能量稳定且运行寿命长，进一步提高了手术的准确性和一致性。准分子激光术已被广大眼科医生和近视患者接受。我国的近视眼激光手术已积累了大量的经验，并达到了国际先进水平。准分子激光屈光性角膜手术包括准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）、准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）和准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），是目前矫正近视较为安全有效的手术方法。

手术适应证

①患者本人有摘眼镜的要求。

②年龄在18周岁（最好是20周岁）以上。

③近两年屈光度稳定。

④矫正屈光度范围：近视最好不超过1500度，散光不超过600度，远视不超过600度。

⑤屈光参差。

⑥现戴角膜接触镜者：软镜应停戴2周以上，硬镜应停戴3周以上。

⑦角膜厚度大于450微米（取决于屈光状态）。

⑧眼部无活动性疾病等。

附：假性近视与真性近视

近视一般分为假性近视、真性近视以及混合性近视。许多家长认为孩子得的是假性近视，实际上绝大多数孩子是真性近视，假性近视患者一般不超过近视患者总数的5%。

假性近视是由于用眼过度，致使睫状肌持续收缩痉挛，晶状体厚度增加，视物模糊不清。假性近视是真性近视之前的一种疲劳状态，如果这种状态不能及时得到缓解，最终会导致眼轴变大而成为真性近视。判断真、假性近视需要做散瞳验光。有些家长担心散瞳对孩子眼睛有害，其实散瞳的目的是解除眼睛疲劳，让紧张的肌肉放松，这样验出的屈光度才是准确的。如果散瞳后裸眼视力能够达到1.0，那就是“假性近视”，视力有可能恢复正常。

但是如果散瞳后裸眼视力低于0.8，就是真性近视了。真性近视一旦形成即不可逆转，它是眼球发生的器质性改变。眼球的前后轴变长，外界物像通过眼睛的屈光系统成像在视网膜前，视网膜上没有清晰的物像，当然就不会有良好的视力了。这种器质性改变除了手术外，任何方法都不能使眼球缩短、屈光度改变，这就是近视难以治愈的原因。

鉴别真性近视和假性近视，除到医院验光外，简便的方法是：在5米远处挂一张国际标准视力表，先确定视力，然后戴上300度的老花镜，眺望远方，眼前会慢慢出现云雾状景象，半小时后取下眼镜，再查视力。如视力增强，可认为是假性近视；如按这种方法每天进行一次，连续重复3天，视力依旧或下降，就可以确定为真性近视。

假性近视一般是长时间近距离工作，用眼习惯不良所致，如长时间伏在桌上、躺在床上看书或在动荡不稳的车中看书；光线过强过弱等使眼睛睫状肌常处于紧张、疲劳状态，造成视力减退。如经适当休息或用阿托品药水滴眼，使麻痹痉挛的睫状肌放松，视力就可恢复。