灰指甲挺可怕不治疗麻烦大

2019-01-15中日友好医院皮肤病与性病科主任医师姚志远

保健与生活 2018年23期

中日友好医院皮肤病与性病科主任医师姚志远

灰指甲学名甲真菌病，也可称为“甲癣”，是由各种真菌（如皮肤癣菌、非皮肤癣菌、酵母菌等）引起的甲部真菌感染的总称。灰指甲会导致指甲（脚趾甲）的外观发生改变，严重的还会对患者的社交、心理等方面造成严重影响。因此，正确认识和了解灰指甲并进行合理的治疗是十分必要的。

发病原因

灰指甲是由真菌感染所引起的，所有利于真菌生长繁殖的因素均有可能导致灰指甲。哪些情况下容易感染灰指甲呢？①共用鞋袜：接触患者鞋袜时，其上可能有大量真菌孢子，长时间捂脚后产生适宜温度、湿度，易造成真菌繁殖、感染。②修甲、甲外伤等：修甲、甲外伤会导致甲屏障遭到破坏，易于感染真菌。③肢端循环差：老年人、糖尿病或高血压患者等肢端循环较差者易感染。④免疫差：长期服用免疫抑制剂者也比较容易患灰指甲。

临床表现

灰指甲常由指（趾）甲游离缘或侧缘向甲根发展，病甲逐渐变暗、无光泽，颜色呈灰白色或棕色，且高低不平或呈畸形，松脆易折断，严重时甲板会与甲床分离，严重影响甲的美观及功能。确诊灰指甲需要根据临床表现和实验室检查。灰指甲临床上有以下五种类型：

白色浅表型由致病菌从甲板表面直接侵入引起。表现为甲板浅层有点状或不规则片状混浊，甲板表面失去光泽或稍有凹凸不平。

远端侧位甲下型此型最常见，真菌从一侧甲廓侵犯甲远端前缘并使之增厚、灰黄混浊，甲板表面凹凸不平或破损。

近端甲下型真菌多由甲小皮进入甲板及甲床。表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损。

甲板内型损害仅局限于甲板，不侵犯甲下。甲板呈白色或灰白色，无明显增厚。

全甲毁损型此型是各种灰指甲发展的最终结果。表现为整个甲板破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床表面残留粗糙角化堆积物，甲床亦可增厚或脱屑。

主要危害

灰指甲会造成甲变形、变色、变厚，影响美观，会让患者在社交中产生窘迫感和受挫感。灰指甲易引起嵌甲、甲沟炎、甲床炎、手指脓皮病等并发症，或者引起其他部位的真菌感染，如体癣、股癣等，严重时甚至会引发全身感染，影响患者健康。另外，灰指甲患者很容易成为真菌病的传染源，可能将真菌传染给家人和朋友。

治疗误区

常见的延误病情的情况有以下几种：①很多患者在没有进行确诊之前，盲目轻信广告进行治疗。②单纯拔甲：部分患者认为拔除病甲后会长出健康的指甲，殊不知拔掉坏的指甲只能清除掉指甲上面的真菌，甲床上的真菌并没有杀死，所以长出来的仍会是病甲。

诊疗方法

当发现指（趾）甲出现异常时，正确的诊断是基础，真菌镜检或真菌培养查到真菌以及皮肤镜检查见到典型的锯齿状结构均有助于灰指甲的诊断。

灰指甲的治疗形式主要包括外用药治疗、口服药治疗、口服及外用药联合治疗。治疗越早效果越好。因外用药物很难渗透甲板以杀死甲床上的真菌，故口服药物治疗是目前治疗灰指甲的主要方法。

随着新药的不断研发和应用，以前常用的抗真菌药灰黄霉素和酮康唑因不良反应大，现逐渐被新的药物替代。新型抗真菌药物的代表有特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑等，治愈率为70%～80%，不良反应的发生率和严重性也显著下降，疗程亦明显缩短。有些患者担心药物会影响肝功能，其实这些担心是多余的。只要自己没有肝脏疾病，并在医生指导下用药，这些口服药物通常是比较安全的。

另外，治疗上应注意个体化，根据患者的不同情况采用不同的治疗方案。①口服药联合外用药：外用药物可用于辅助治疗，与口服药联合应用有很多优势，可以内外夹攻，相辅相成，把治疗效果提到更高的水平。②以外用药治疗为主：面积小、病损浅表者，对口服抗真菌药有禁忌证者，有肝病史不愿意接受口服治疗者，可单用外用药物治疗，但复发率较高。③配合拔甲治疗：过厚的病甲会影响新甲长出，建议配合拔甲治疗以取得更好疗效。