清代御医治痹证妙方精选
2019-01-15中国中医科学院首席研究员国医大师陈可冀
中国中医科学院首席研究员、国医大师 陈可冀
中国中医科学院西苑医院心血管病中心主任医师 张京春
痹证指正气不足，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、麻木、重着、屈伸不利，甚至关节肿大灼热为主要临床表现的病证。
清宫医案中的痹病医案的常见症状为“腿膝疼痛”“手足转侧、不能屈伸”“身肢拘急疼痛”等，疼痛性质多为酸痛、刺痛、胀痛、热痛等，病机多为风、寒、湿、热侵犯机体，表现为外受风寒、血虚受风、热浮于上、湿注于下，治疗中有多处医案中以内服方药结合外用熨药法，内、外治结合，取得较好疗效。对痹病医案中所用药材进行分析，按照使用频率的高低排列，依次为当归、木瓜、独活、苍术、川芎、白芍、羌活等。
1.热浮于上，湿注于下
症状 腰胯酸痛，左足跟有时觉痛，脉息左寸关沉弦，右寸关滑而稍数。
治法 抑热化湿。
药物组成 茯苓片六钱，杜仲（炒）三钱，松节二钱，核桃（捣）三枚。
2.湿热下注
症状 胸膈堵闷，时作咳嗽，左边腿膝筋脉串痛，脉息左寸关沉弦，右寸关滑数。
方剂 调肝舒郁化湿饮。
药物组成 郁金（研）三钱，赤茯苓三钱，青皮二钱，黄芩二钱，橘络一钱，枳壳（炒）二钱，栀子（炒）一钱，苍术二钱，苦参二钱，秦艽二钱，续断三钱，生甘草一钱。
药引 牛膝二钱。
3.肝阴素亏，复受风凉
症状 周身酸软，腰膝作痛，脉息弦数。
方剂 独活寄生汤。
药物组成 独活一钱五分，生地黄五钱，木瓜三钱，桑寄生三钱，秦艽二钱，防风一钱五分，川芎一钱五分，杜仲（炒去丝）三钱，白芍（炒）二钱，当归（酒洗）三钱，牛膝（酒炒）三钱，威灵仙一钱。
药引 桑枝五钱，生姜二片。
4.气血两虚，内湿外寒
症状 手足转侧，不能屈伸，肢体疼痛，自汗恶风，脉息沉涩。
方剂 养荣蠲痹汤。
药物组成 当归二钱，白芍一钱五分，川芎一钱，生地黄三钱，秦艽一钱五分，威灵仙一钱五分，桂枝一钱五分，木瓜二钱，独活一钱，牛膝一钱五分，赤茯苓二钱，炙甘草八分。
药引 姜皮两片，荷叶三钱。
5.寒湿
症状 腿膝遇凉则痛，脉息沉缓。
方剂 疏经祛湿汤。
药物组成 当归五钱，赤芍三钱，川芎一钱五分，生地黄（姜汁炒）四钱，川牛膝三钱，续断三钱，秦艽三钱，独活三钱，杜仲（炒）三钱，防己三钱。
药引 生姜三片。
6.寒湿下注
症状 腿膝肿痛，牵及足胫筋骨，脉息沉弦。
方剂 除湿拈痛汤。
药物组成 当归四钱，羌活三钱，独活三钱，防己三钱，川牛膝三钱，苍术（炒）一钱五分，赤茯苓五钱，黄檗二钱。
药引 生姜汁一匙。
（注：1钱≈3克，1分≈0.3克，以上方剂均应在医师指导下应用。）
