运动诱因横纹肌溶解综合征的临床特征分析

王聪飞 李惠莉 崔龚臻

横纹肌溶解综合征是指由各种因素所致骨骼肌破坏产生的肌肉细胞毒性物质释放入血液循环系统，引起代谢紊乱和器官功能损害的一组临床综合征[1]。15%~40%横纹肌溶解综合征患者合并急性肾功能不全，病死率达20%[2]。横纹肌溶解综合征的诱因较多，其中因剧烈运动、食用龙虾、服用降脂药、过度疲劳引起最为常见，此外还可见感染、心脏电除颤等罕见病例报道。横纹肌溶解综合征患者主要临床表现为不同程度的肌肉酸痛、乏力及酱油色尿，少数患者可出现胸痛、发热、呼吸窘迫等表现；无论何种诱因引起，临床表现差异均不大[3]。本文回顾性分析运动诱因横纹肌溶解综合征患者的临床特征及治疗情况，总结诊治经验，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 回顾性选取2016年1月至2018年2月本院普内科收治住院的24例确诊横纹肌溶解综合征[4]患者的临床资料，排除合并心、肝、脑疾病患者及诊断为急性肾损伤[5]的患者。根据患者发病诱因分为运动诱因组和其他诱因组。运动诱因组患者15例，其中男11例，女 4 例；年龄 20~52（30.5±13.5）岁。其他诱因组患者 9 例，其中男 6 例，女 3 例；年龄 20~54（30.8±16.5）岁；诱因为药物4例，过度疲劳2例，食用小龙虾3例。两组患者性别、年龄比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者入院明确诊断后积极治疗，绝对卧床休息，给予还原型谷胱甘肽针（重庆药友制药责任有限公司）1.2g加入0.9%氯化钠注射液100ml中，1次/d静脉滴注；给予乙酰半胱氨酸注射液（自制制剂）100ml加入0.9%氯化钠注射液150ml中，1次/d，静脉注射；给予注射用环磷腺苷（广东华润顺峰药业有限公司）40mg加入0.9%氯化钠注射液250ml中，1次/d，静脉注射；并积极补液，维持患者水电解质、酸碱平衡。

1.3 观察指标 （1）观察并比较两组患者治疗前、治疗7d后血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、AST、ALT、血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）水平。（2）观察并比较两组患者疗效：根据患者治疗后出院时情况判定。治愈：患者肝、肾、心功能恢复正常，无相关临床表现和体征，无后遗症；有效：患者肝、肾、心功能恢复正常，无典型临床表现和体征，留有相关后遗症；无效：患者肝、肾、心功能未恢复正常，有典型临床表现和体征、严重后遗症或死亡。总有效=治愈+有效。

1.4 统计学处理 应用SPSS 24.0统计软件；计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后 CK、CK-MB、LDH、AST、ALT、Scr、BUN水平比较见表1。

表 1 两组患者治疗前后 CK、CK-MB、LDH、AST、ALT、Scr、BUN 水平比较

由表1可见，治疗前，运动诱因组患者CK、CKMB、LDH、AST、ALT水平均明显高于其他诱因组患者（均P＜0.05）；治疗后，两组患者 CK、CK-MB、LDH、AST、ALT水平较治疗前均明显下降（均P＜0.05）；治疗后，两组患者 CK、CK-MB、LDH、AST、ALT 水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗前、后两组患者Scr、BUN水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2.2 两组患者疗效比较 运动诱因组患者治愈13例，有效2例；其他诱因组患者治愈9例。两组患者治疗总有效率均为100.00%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

本研究结果显示，运动诱因横纹肌溶解综合征患者相对其他诱因横纹肌溶解综合征患者病情重，尤其是在心肌损伤与肝损伤方面。还原性谷胱甘肽由甘氨酸、谷氨酸、半胱氨酸组成，为临床常用护肝药物。药理学研究指出，还原型谷胱甘肽含有巯基，能促进氧自由基还原成超氧化物歧化酶，并能促进机体氧自由基合成[6-7]。此外，谷胱甘肽作为一种非肽类内皮素拮抗剂，具有调节血管舒缩、拮抗内皮素作用，对改善肾脏供血量，改善肾脏功能有重要作用[8]。

乙酰半胱氨酸为还原型谷胱甘肽的前体，能有效清除机体内氧自由基，为临床常用护肝、肝脏修复药物[9]。本研究结果显示，还原型谷胱甘肽、乙酰半胱氨酸治疗横纹肌溶解综合征患者后可有效降低患者肝酶水平，表明对减轻患者肝脏毒性、保护肝脏有显著效果。CK是肌损伤最敏感的指标，CK一般于肌损伤后1h升高，1~3d呈高峰，3~5d下降。患者横纹肌溶解过程中，出现CK、CK-MB、LDH等心肌酶同时升高。心肌酶是在心肌组织内存在的多种酶，心肌病变后心肌酶水平明显上升，临床上常用来评判心肌损害的程度[10-11]。如此心肌酶水平升高首先应排除心脏异常，早期易与心脏疾病混淆[12]，故需仔细鉴别及分析。不能很好区分的情况下，治疗心脏疾病与治疗横纹肌溶解综合征得兼顾。

环磷酸腺苷是机体内参与物质代谢、调节细胞理化和生物学功能的重要物质，是生命信息传递及具有激素作用的第二信使。它最重要的受体蛋白是蛋白激酶，可以使多种不同底物蛋白质磷酸化，而表现出非常广泛的功能[13]；而临床上采用的环磷腺苷通过调节细胞内的物质代谢，改善患者心肌代谢的作用，是一种生物学功能的重要物质，具有保护心肌的作用。因此，横纹肌溶解综合征患者应早期应用环磷腺苷以保护心功能[14-15]。本研究结果显示，无论是运动诱因还是其他诱因横纹肌溶解综合征患者，治疗总有效率均为100.00%。

综上所述，运动诱因横纹肌溶解综合征在临床中较为常见，相对其他诱因横纹肌溶解综合征患者病情更重，经早期诊断并积极治疗能获得良好预后。