实时剪切波弹性成像在甲状腺实性结节良恶性鉴别中的诊断价值

曹宏伟 柳州市中医医院超声科 （广西 柳州 545001）

内容提要： 目的：探究实时剪切波弹性成像在甲状腺实性结节良恶性鉴别中的诊断价值。方法：选取2015年3月～2017年2月期间本院收治的56例甲状腺实性结节患者作为研究对象，采用实时剪切波弹性成像技术对所有患者进行检查，对患者良恶性甲状腺结节的杨氏模量值进行测量及统计，与病理检查结果进行对比，并采用ROC曲线得到甲状腺结节良恶性的杨氏模量值的最佳临界值。结果：经过检查，所有患者共有甲状腺实性结节72个，良性结节52个，恶性结节20个。良性结节杨氏模量平均值（25.16±6.62）kPa明显低于恶性结节杨氏模量平均值的（48.06±17.33）kPa，P＜0.05，差异有统计学意义。经ROC曲线分析，甲状腺结节良恶性杨氏模区分的最适宜临界点为27kPa，此时ROC曲线下面积为0.915，对应的敏感性、特异性、准确性分别为90.7%、82.6%、85.4%。结论：采用实时剪切波弹性成像技术可以测量结节弹性模量值，从而定量分析甲状腺结节硬度，为鉴别良恶性结节提供一定依据。

甲状腺结节（thyroid nodule）是临床常见病症之一，该病肿块位于甲状腺内，且伴随吞咽而在甲状腺内随之上下移动，多因多种病因而引发，常见于女性[1]。有研究发现，一般人群甲状腺结节的发病率为3%～7%；高清晰超声检查发现甲状腺结节发病率达20%～70%。临床认为，多数甲状腺结节为良性，仅有约1%的甲状腺结节为恶性[2]。临床研究认为，甲状腺结节诊治的关键是鉴别良恶性，而结节肿块硬度与其良恶性程度有密切关系[3]。临床在采用超声检查结节时，一般多通过结节颜色评定硬度，但该方法特异性、敏感性较低，无法达到精准诊断甲状腺实性结节良恶性的要求。随着超声技术的逐渐进步，临床越来越广泛应用实时超声弹性成像技术，而实时剪切波弹性成像技术（SWE）可通过定量分析来获取结节弹性模量值，进而为临床鉴定患者甲状腺实性良恶性结节提供可靠依据。本文笔者通过对本院2015年3月～2017年2月期间收治的56例甲状腺实性结节患者采取实时剪切波弹性成像技术检查，进一步探究实时剪切波弹性成像技术在鉴别甲状腺实性良恶性结节上的诊断价值，以供临床参考。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2017年2月期间本院收治的56例甲状腺实性结节患者作为研究对象。所有患者经手术及病理检查均确诊为甲状腺实性结节，其中有23例男性患者，33例女性患者；年龄25～76岁，平均（48.2±10.8）岁；所有患者共有甲状腺实性结节72个，大小2.5～34.8mm，平均（13.86±7.52）mm；良性结节52个，恶性结节20个。

1.2 方法

选用彩色多普勒超声诊断仪（探头选择L4-15线阵探头，频率为12MHz）对患者进行实时剪切波弹性成像技术检查，具体做法为：使患者呈仰卧位，将颈部充分暴露后，以灰阶超声探查甲状腺结节，扫查纵、横各切面，探查并记录患者肿块数量、位置、大小及形态、内部回声等声像图特征，然后采取实时剪切波组织弹性成像模式，于患者病灶部位皮肤上放置探头，并按照病灶范围1～3倍以上设置取样框，叮嘱患者屏气3s后，待屏幕图像稳定后，定帧保存图像；接着将实时剪切波组织弹性成像图片调取出来，将感兴趣区域（病灶覆盖区、结节多发区）通过定量分析软件测量出来，并记录杨氏模量平均值（EI）。

1.3 观察指标

对患者良恶性甲状腺结节的杨氏模量值进行测量及统计，与病理检查结果进行对，并采用ROC曲线得到甲状腺结节良恶性的杨氏模量值的最佳临界值。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件分析所有数据，用（±s）来表示计量资料，采用t检验比较计量资料，采用χ2检验比较组间率，P＜0.05为差异有统计学意义。同时，按照患者病理诊断结果，将横坐标设为1-特异性，纵坐标设为敏感性，绘制ROC曲线图，并计算ROC曲线下面积，以此获取最适宜杨氏模量平均值的诊断临界点，从而计算出敏感性、特异性及准确性。

2. 结果

经测量，所有患者共有甲状腺实性结节72个，其中良性结节52个（13个增生结节、34个滤泡性腺瘤，5个炎症性病变），恶性结节20个（16个乳头状腺癌、2个滤泡性腺癌、2个髓样癌）。良性结节杨氏模量平均值（25.16±6.62）kPa明显低于恶性结节杨氏模量平均值的（48.06±17.33）kPa，t=18.527，P＜0.05，差异有统计学意义。经ROC曲线分析，甲状腺结节良恶性杨氏模区分的最适宜临界点为27kPa，此时ROC曲线下面积为0.915，对应的敏感性、特异性、准确性分别为90.7%、82.6%、85.4%。

3. 讨论

在影像学检查上，因超声诊断甲状腺结节敏感性高，而被广泛用于甲状腺疾病检查中。但对于甲状腺结节良恶性鉴别来说，传统的灰阶超声、彩色多普勒超声的敏感性较低。有研究认为，生物组织的生物学特征在一定程度上决定着其硬度或弹性，也就是说可以通过生物组织生物学特征来进行一定程度的病灶组织类型评定[4]。超声弹性成像是新型超声诊断技术中的一种，能够提供组织硬度图像，即病变组织特征信息，其主要优势在于可探测到传统超声无法探测到的肿瘤及扩散疾病成像。因组织硬度或弹性密切关联病变组织病理，因此在定性评价、诊断甲状腺结节良恶性情况时，应把组织的分子及微观结构作为组织弹性的基础[5]。同时，在成像过程中，组织不同，弹性系数也不同，组织受外力压迫变形程度也随之不同。在采集实时彩色图像时，实时剪切波弹性成像技术以受压前后回声信号移动幅度为主，红色为弹性系数小、受压后移位大的组织，蓝色为弹性系数大、受压移位小的组织，绿色为弹性系数适中的组织。由此可见，弹性成像技术能够拓宽超声图像深度，细致定位及显示病变部位，弥补常规超声的不足之处。本文研究以弹性成像技术为基础，采用实时剪切波弹性成像技术，可以通过剪切波速度测算出病灶部位杨氏模量值，以便更精准反应病灶部位硬度。同时需要注意的是，由于超声弹性成像技术还处于研究观察阶段，因此，在采用超声弹性成像技术时，应与其他成像方法结合使用，以确保诊断准确性。

综上所述，采用实时剪切波弹性成像技术可以测量结节弹性模量值，从而定量分析甲状腺结节硬度，为鉴别良恶性结节提供一定依据。