不同内固定器治疗肱骨近端骨折患者的临床疗效评价

张长红 沈阳煤业（集体）有限责任公司红菱煤矿职工医院 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：比较两种内固定器在肱骨近端骨折患者治疗中的临床效果评价。方法：选取2015年1月～2016年1月到本院骨科治疗肱骨近端骨折的60例患者作为研究对象。根据随机抽签的方式将其分为研究组、参照组，每组各30例。其中给予参照组患者应用肱骨近端锁定接骨板（LPHP）的治疗方式；为研究组患者应用肱骨近端内固定锁定钢板系统（PHILOS）的治疗方式，观察两组患者的各项时间指标、疼痛发生率及术后两年关节功能评分，并对其进行比较、分析。结果：研究组患者的时间指标及疼痛发生率均少于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者术后两年Neer关节功能评分相比于参照组，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：两种内固定器对于肱骨近端骨折患者均有显著的治疗效果，术后两年关节功能恢复良好。但是PHILOS能够减少患者疼痛，有效地促进骨折快速的愈合。

近年来骨折患者的概率成倍的增长，尤其是肱骨近端骨折的出现率占骨折总概率的5%以上，其在伴有骨质疏松的老年人群中比较常见，肱骨近端骨折一旦发生不仅会为患者带来巨大的痛苦，甚至会导致残疾的情况出现。当前主要应用内固定器的来治疗肱骨近端骨折，不仅能够减轻患者的痛苦，还能加快病情的恢复[1]。本次研究主要将LPHP与PHILOS在肱骨近端骨折的临床治疗效果进行了对比，现报告如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

抽取2015年1月～2016年1月送入本院骨科的60例肱骨近端骨折患者作为研究对象，本次研究符合医学实验伦理学原则。纳入标准：所有患者均符合肱骨近端骨折的诊断标准；年龄在60岁以上；患者知晓并自愿参与本次调查研究。排除标准：糖尿病、严重并发症、严重器质性疾病患者[2]。按照随机抽签方式将患者分为研究组30例和参照组30例。研究组患者男性18例，女性12例，年龄60～78岁，平均（69±2.4)岁，其中肱骨近端三部分骨折18例、肱骨近端四部分骨折12例；参照组患者有男性16例，女性14例，年龄62～68岁，平均（65±3.2)岁，其中肱骨近端三部分骨折17例、肱骨近端四部分骨折13例。将两组患者的临床资料和病史、病况进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

给研究组患者应用PHILOS，首先要取患者仰卧位进行麻醉，然后将患者肱骨外侧作为手术路径，当骨折部位暴露出来后，按照骨折的实际情况选择适合的PHILOS，再将其顺着三角肌置入，使其放置于合适的位置上。若患者有严重的骨质疏松，就要在其中填充适量的人丁骨。当PHILOS合理附着后再用导向器在其附近来钻孔，测深后锁定螺钉固定。然后在近骨远端用4枚螺钉固定。最后在X线透视下采用抗菌薇荞线缝合。最后在将关节囊缝合，置入引流管后逐层缝合。

给参照组患者应用LPHP，具体的操作方式可参照研究组患者方法逐一进行[3]。

1.3 观察指标

观察两组患者术后住院时间、临床骨折愈合时间、完全负重时间及疼痛发生率。术后两年对患者进行Neer关节功能进行评价，总分为100分，疼痛占35分，功能情况占30分，活动范围占25分，解剖位置占10分。总分在89分以上为优；分数在80～89分之间为良；分数在70～80分之间为可；分数在70分以下为差[4]。

1.4 统计学分析

对于数据的分析使用SPSS22.0统计学软件进行处理，数据以±s表示，应用t检验，应用（%）表示计数资料，应用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1 对比两组患者疼痛发生率

研究组患者术后三个月疼痛率为20例（66.7%），术后6个月疼痛率为15例（50%），术后12个月疼痛率为8例（26.7%），术后24个月疼痛率为2例（6.7%）；参照组患者术后三个月疼痛率为26例（86.7%），术后6个月疼痛率为20例（66.7%），术后12个月疼痛率为16例（53.3%），术后24个月疼痛率为10例（33.3%）。两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者入院后治疗时间

研究组患者的住院时间为（10.7±4.2）d，骨折愈合时间（5.6±2.4）周，完全负重时间（7.7±2.3）周；参照组患者的住院时间为（16.3±5.2）d，骨折愈合时间（6.4±2.3）周，完全负重时间（11.1±3.7）周。两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 对比两组患者术后两年Neer评分

研究组患者Neer评分为（80.2±19.1），参照组患者Neer评分为（79.3±19.2）。两组相比差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

3. 讨论

在肩关节骨折患者中最为常见的疾病就是肱骨近端骨折，其一旦发生不仅会为患者带来较大的伤痛，还会对患者整个手臂的活动带来不利的影响。当前治疗肱骨近端骨折的关键在于复位及固定，所以张力带、经皮克氏针、髓内钉等在骨折治疗中较为常见。但是这些方式对于骨质疏松患者效果不大，甚至还会引起股骨头坏死等并发症[5]。本次研究将PHILOS及LPHP应用于肱骨近端骨折治疗中发现，研究组的各项时间指标及术后疼痛率均少于参照组，证实PHILOS能够起到良好的固定效果，确保患者骨折部位快速愈合，且不会影响到患者肩部的血液循环，如此就能促使患者快速的恢复。研究组患者术后两年Neer评分相比于参照组无统计学意义，证实两种内固定方式最终获得的效果同样显著。但是为了降低患者术后的痛感及恢复所需的时间，推荐使用PHILOS效果更佳。