联合切口结合微型钛板在颧骨颧弓骨折治疗中的应用

邵秀梅 辽宁省东港市中心医院 五官科 （辽宁 东港 118300）

内容提要： 目的：探究联合切口与微型钛板结合治疗颧骨颧弓骨折的疗效。方法：在2014年11月～2018年3月本院口腔颌面外科收治的颧骨颧弓骨折患者中选出150例，根据治疗方法差异分组：对照组接受联合切口+不锈钢板手术治疗，观察组给予联合切口+微型钛板固定治疗，对比两组的治疗效果。结果：观察组的治疗总有效率明显高与对照组患者，P＜0.05；观察组术后并发症发生率2.67%低于对照组的13.33%，P＜0.05；观察组患者的满意度评分高于对照组，P＜0.05。结论：联合切口与微型钛板结合治疗颧骨颧弓骨折疗效确切，实现减轻内固定，促进术后康复，且维持患者的面部美观度。

颧骨颧弓骨折是口腔颌面外科的常见骨折类型，由于骨折部位位于面部的突出部位，手术整复的切口设计、整复材料选择显得尤为重要[1,2]。本科室将联合切口与微型钛板固定结合起来应用取得满意效果，总结如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

在2014年11月～2018年3月本院口腔颌面外科收治的颧骨颧弓骨折患者中选出150例，术前均拍摄全口曲面断层片，颌骨螺旋CT片，明确骨折的分布部位、特点等。根据治疗方法的差异分组：对照组患者75例，男46例，女29例，年龄20～55岁，平均（40.1±7.4）岁；致伤原因：交通事故伤45例，跌倒伤17例，击打伤6例，其他7例；根据Zingg ZC骨折分型：A型20例，B型29例，C型26例。观察组患者75例，男43例，女32例，年龄21～58岁，平均（40.5±7.6）岁；致伤原因：交通事故伤47例，跌倒伤15例，击打伤8例，其他5例；根据Zingg ZC骨折分型：A型18例，B型30例，C型27例。两组的一般资料经对比差异不明显，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受择期手术，采用鼻腔插管静脉复合麻醉，待麻醉见效后将头偏向健侧，根据患者的损伤情况合理设计切口，对于A型骨折患者，选择耳颞切口和口内前庭沟切口联合手术；B型患者和C型患者根据患者的损伤情况选择眶外侧缘、睑下缘、耳颞切口、口内前庭切口等多个切口合理组合。术中逐层分离，暴露清晰，在直视下刮除骨折缝中的增生纤维骨痂，解剖复位。对照组患者根据骨折位移情况选择合适大小规格、数量的不锈钢板，注入冷水，钻孔处理，尽量避免骨组织损伤，将钢板置入后用螺钉固定，然后检查牙咬合关系，并使用抗生素清洗创面，逐层缝合切口。观察组患者则使用微型钛板，根据患者的骨折情况合理塑性，尽量使钛板与骨面贴合，最后使用钛合螺钉固定。若严重位移或是牙咬合难度大的患者，需进行单颌结扎，在颌间采取固定措施。最后清洗创口，缝合切口，结束手术。

1.3 疗效评估标准

痊愈：牙咬合正确，张口度＞3.51cm，经X线检查可见上两侧面型准确对称；显效：牙咬合恢复良好，张口度在2.51cm～3.51cm之间，X线检查可见上两侧面型基本对称；无效：牙咬合困难，张口度＜2.51cm，X线检查可见上两侧面型不对称。

1.4 观察指标

收集两组患者的治疗总有效率、术后并发症发生率和患者的满意度（从头部外形、颧弓外形、张口度、术后不适反应四个方面调查患者的满意度，总分100分）。

1.5 统计学分析

使用SPSS18.0软件处理数据资料，计数数据对比行χ2检验，计量数据对比行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

观察组75例患者中：痊愈32例，显效41例，无效2例，总有效率97.33%；对照组75例患者中：痊愈23例，显效43例，无效9例，总有效率88.0%；两组对比χ2=4.807，P=0.028。

术后并发症发生率方面：观察组1例神经损伤，1例下眼睑水肿，发生率2.67%；对照组2例咬合异常，3例神经损伤，2例面部畸形，1例感染，2例下眼睑水肿，发生率13.33%；两组对比χ2=5.797，P=0.016。

在满意度方面：观察组评分为（94.4±6.5）分，对照组为（85.2±4.9）分，两组对比t=9.788，P=0.000。

3. 讨论

颧骨颧弓骨折占颌面骨折的18%～40%左右，由于骨折部位的特殊性，在治疗中需遵循“功能与外形”双项标准，传统的颧弓单钩切开复位等疗法的操作性差、复位效果不满意、易留下面部瘢痕等，已很少使用。联合切口近年来已在口腔颌面外科中得到广泛应用，临床医师结合患者的骨折特点合理设计手术切口，将多个小切口联合起来应用，既充分显露出患者的骨折部位，在直视下操作[3]；同时切口隐蔽安全，术后患者面部几乎不会留下明显的瘢痕，满足患者的美观需求。例如：单一冠状切口的创伤较大，且人体头部的血液循环密集，出血多，术后易出现头皮麻木、感染等并发症；单一下睑缘切口过大时可能导致眼睑外翻；口内切口则无法在直视下手术，难以准确实现骨折部位的解剖复位，可能导致骨折块移位、复位不全现象，影响术后康复。而联合切口则结合患者的骨折特点，将多个小切口联合起来应用，避免上述问题的发生，减轻手术创伤，获得满意的手术视野，减少出血，促进术后康复。

微型钛板是由纯钛制成的，薄而窄小，易于塑性，与人体的骨面贴合性好，使用简单；具有较好的组织相容性，无毒、无致癌，抗腐蚀性强，在植入人体后可永久保留[4,5]。在颧骨颧弓骨折手术治疗中，微型钛板的使用实现骨折的坚强内固定，推动患者牙咬合的准确，两侧面型准确对位，改善患者的张口度，提高生活质量。当然，微型钛板也有一些缺点，例如：质地柔软、耐磨性差，塑形次数过多可能导致金属疲劳而致折损，当患者在阴雨天患处不适时，需二次手术取出钛板。当患者需要进行放射影像学检查时，钛板的存在会干扰图像，而且患者对颌面部金属固体物温度的变化较为敏感，对患者日常生活带来不便[6]。本研究结果显示：观察组患者的治疗总有效率和满意度均高于对照组患者，且术后并发症发生率低于对照组。相较于不锈钢板内固定，微型钛板的使用更有助于促进骨折的准确复位，改善患者的面部外观，满足患者的美观需求。不锈钢板的生物相容性差，患者易出现排斥反应，引起感染、过敏等并发症，影响患者康复。

综上所述，联合切口与微型钛板的结合在颧骨颧弓骨折治疗中应用疗效确切，有助于促进患者术后康复。