子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后切口处瘢痕妊娠效果分析

曲凤荣 王毅堂 大连市妇女儿童医疗中心介入治疗科/血管瘤科 （辽宁 大连 116037）

内容提要： 目的：观察对剖宫产术后切口处瘢痕妊娠采取子宫动脉栓塞术的疗效。方法：本次的50例研究对象均选自本院2017年1月～2018年1月期间接收的行剖宫产术后的子宫妊娠患者，全部患者均采取子宫动脉栓塞术进行治疗，探究其疗效。结果：50例患者均顺利完成手术治疗，采用药物流产或人工流产术的患者，术中和术后出血量均显著减少；手术后2～3个月，患者的月经状况逐渐恢复正常；不良反应没有经过特殊处理则自行缓解。结论：子宫动脉栓塞术在对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者进行治疗时，治疗成效显著，术后无需实施清宫治疗，可有效防止术中大出血，可谓是一种安全、可靠的治疗方式，需要对手术适应症严格掌握。

通常情况下，瘢痕子宫妊娠是因为产妇在行剖宫产一年后出现再次妊娠状况，此时对其采取人工流产术将妊娠终止，可是因剖宫产对子宫肌层的破坏，导致其收缩性能降低，提升人工流产手术难度系数，且容易导致大出血、子宫穿孔等严重并发症，严重影响瘢痕子宫妊娠患者的身心健康[1]。为此，本文研究针对剖宫产术后切口处瘢痕妊娠采取子宫动脉栓塞术的疗效进行分析和探讨。现将详细探究内容进行如下报告。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

本次的50例研究对象均选自本院2017年1月～2018年1月期间接收的行剖宫产术后的子宫妊娠患者，患者的最小年龄为20岁，最大年龄为44岁，平均（30.12±2.63）岁；怀孕次数为0～4次，平均（1.52±0.52）次，产次平均为（0.52±0.52）次；距离行剖宫产术妊娠时间分布在6个月～5年之间，间隔平均时间为（4.03±0.52）年。所有参与研究者均自愿加入，且经本院伦理委员会审核批准，具有一定的语言、文字接受能力，将语言、意识障碍、精神、心理疾病以及合并严重器官性疾病患者排除。全部参与本课题研究者在基本资料上没有明显的差异，统计学无意义（P＞0.05）。

1.2 临床诊断

全部患者都具有停经史，时间分布在42～72d之间，时间平均为（46.25±5.42）d；且均呈现出不同程度的清宫后不规则阴道出血、出血不止、下腹不适、疼痛等症状。经B超检查表示，子宫腔内没有孕囊、子宫前壁下段切口部位也就是子宫峡部位置，边界不清晰、性状不规则、且有直径在2.3～6.2cm的混合块存在，病灶部位和附近位置能清晰看见血流信号，孕囊主要集中在肌层内部，包绕者疤痕处结缔组织。其中有17例患者因为外源进行清宫术后血流不止来本院救治，26例患者在本院进行初次清宫术出现大出血，且出血量在500～2000mL之间，7例患者经B超检查后实施第二次清宫术治疗，但因为出血不止采取急诊介入术治疗。

1.3 方法

全部剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者都实施子宫动脉栓塞术进行治疗，术前与患者及家属进行沟通和交流，改善其不良情绪，并实施心电图、血常规、肝肾功能、凝血功能等常规检查，同时将术前准备工作做好。让患者处于仰卧体位，对其进行局部消毒处理，在大型平板DSA机下实施股动脉穿刺；防止导管鞘，并将子宫动脉导管和导丝置入，经透视，在双侧恰内动脉分别置入导丝和导管，并进行血管造影检查，与此同时在双侧子宫动脉内放置导管；经造影之后，采用明胶海绵对双子子宫动脉进行栓塞治疗；实施造影检查，栓塞成功后将导管鞘拔出，并对其进行压迫止血。术后患者一旦血HCG水平不断降低且未恢复正常水平，则要将20mg的甲氨蝶呤注射于患者肌肉内部，1次/d，进行5d的治疗，以此为一个疗程。同时观察患者的β-HCG水平。手术完成后压迫止血穿刺点，指导患者卧床24h，并密切观察血压水平、引导出血、下肢足背动脉搏动和有无腹痛等症状；并予以患者抗菌、抗炎、防感染等治疗，间隔3d，动态观察患者的β-HCG水平；同时对患者定期进行B超检查其血流状况和瘢痕部包块，一旦出现栓塞综合征则及时予以对症治疗。

1.4 观察指标

总结全部患者的治疗效果，并将其详细记录下来。

1.5 统计学分析

本课题研究数据采用SPSS21.0统计学软件进行分析。

2. 结果

50例患者均顺利完成手术治疗，采用药物流产或人工流产术的患者，术中和术后出血量均显著减少；手术后2～3个月，患者的月经状况逐渐恢复正常；不良反应没有经过特殊处理则自行缓解。

3. 讨论

剖宫产的一种远期并发症为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，在临床上十分少见。近些年来，大量研究资料表示[2]，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发生率不断增高，其和剖宫产术有着直接联系。据有关资料表明[3]，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠与子宫内膜损伤有着紧密的联系，再次妊娠时，受精卵于瘢痕位置着床，但该部位的内膜生长能力比较差，为此容易致使底脱膜受损或表现出发育不良等症状，从而使滋养细胞在子宫肌层中侵入，一旦未进行及时有效地干预则会引发大出血症状。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠主要发生于瘢痕结缔组织位置，肌肉层相比十分薄弱，只能单纯依靠肌层收缩，经常无法获得理想的止血成效；在加上胎盘剥离因素的营养导致切口裂伤，进而诱发大出血，给孕妇的生命健康带来严重威胁。为此，已经确诊，必须及时将妊娠终止，因为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发生率相对低下，目前临床无显著的治疗手段，通常情况下主要采取清宫术、药物治疗、子宫切口妊娠动脉灌注栓塞术以及子宫切除术等。其中可直接有效地将病灶清除的方式为清宫术，可在治疗时，需要对手术的适应症严格掌握，比如大部分出现在宫腔、包块体积不大或者血β-HCG水平较低等，那么第一步就是运用药物杀死胚胎，之后行清宫术，为了保证治疗成效，需要实施介入疗法之后予以清宫术。子宫切口妊娠动脉灌注栓塞术是一种介入治疗方式，因为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠主要发生在髂内动脉脏支发出的子宫动脉，可阻断子宫动脉血供，从而对阴道出血现象有效控制，而且子宫动脉栓塞可促进胚胎坏死[3,4]。经本次课题研究结果显示，50例患者均顺利完成手术治疗，而且血β-HCG下降明显，解剖恢复效果显著。

综上而言，子宫动脉栓塞术在对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者进行治疗时，治疗成效显著，术后无需实施清宫治疗，可有效防止术中大出血，可谓是一种安全、可靠的治疗方式，需要对手术适应症严格掌握。