血液病患者智能化闭环式输血流程的创建

李俊杰 马龙婷 马新娟 解文君

（中国医学科学院血液病医院，天津 300020）

输血是临床重要的治疗措施之一，尤其是血液病的治疗。目前尚无可完全替代其功能的生物制品，因而输血仍是治疗血液病成功与否的关键因素之一[1]。安全输血是指既能达到预期的治疗效果，又能避免人为因素、血液质量本身、输血不当引起的不良反应及并发症[2]。输血流程涉及的人员、部门、程序、环节多，任何一个细节的差错与失误，都可能对患者造成严重的危害，甚至危及生命[3]。因此应用基于数字化信息技术的移动护理工作站创建新型“闭环”输血管理模式，是医院信息化建设和临床用血需求的必然发展趋势[4]。从2016年7月开始，我院启用移动护理信息系统，通过重建、优化医院的输血执行流程，借助移动智能终端完成从输血申请、采集标本、核收血袋、提取医嘱到执行输血、销毁血袋等全流程的闭环管理，极大降低了输血治疗的差错率，提升了输血治疗的安全性。现介绍如下。

1 分析原有流程中易发生不良事件的环节

医生根据患者病情填写约血申请单，护士粘贴试管抽取血标本，一起送到血库，血库配血后打印发血单，送血护士送到病房与护士核对双方签字，医生抄在输血记录本后开医嘱，护士执行，输血结束记录输血观察表。其中，医生在反复的手工抄写中存在填写错误、漏填，错开、漏开的情况。护士在交叉血标本采集、血制品核收、输注过程中，以及患者身份识别等发生错误，输血观察表填写项目多，错登、漏登现象较多，交班本漏交接。

2 系统流程

2.1 输血申请 临床医生根据患者病情填写输血申请单，系统自动带入患者信息、血型，只填写所需成分血种类、量及要求。根据不同的成分血自动生成不同医嘱，如输入红细胞和配型血小板，生成可以计价静脉采血的医嘱。信息传输至输血科和护士站。

2.2 标本采集 护士提取医嘱并核对准确，确认输血申请信息，打印采血条码，执行血液的样本采集工作，记录医嘱提取人、时间和核对人、时间。标本采集时护士通过PDA扫描患者腕带进行身份确认，再扫描试管条码，确保血液标本与患者的一致性。记录采血人和时间。

2.3 配血发血 血液标本和申请单在送入血库之后由血库进行配血检测。检测合格系统记录配血人和时间。由送血护士使用PDA复核所有信息，准确无误后记录送血人和时间，一旦信息有误，PDA发出报警提示。同时输血管理系统将相关的血液条码等信息记录会发送到护理站。

2.4 血品核收 送血人员将血送至病区，护士使用PDA再次核对信息。检查血液外观、血袋的完整性，准确无误记录核收人和时间。核收成功后，系统会发送信息到医生工作站提示医生有血待核对。

2.5 血品核对 医生接到信息后，使用PDA进行血制品再次核对，准确无误后记录核对人和时间。系统自动生成医嘱后，医生进入医生站提交医嘱。

2.6 医嘱校对 护士站提取，双人核对医嘱的准确性，打印输血前用药条码，责任护士将药品条码与治疗单核对后摆药，另一名责任护士使用PDA进行治疗单核对，并核对药品，无误后准备输血。

2.7 输血 护理人员使用PDA扫描患者腕带以及血袋条码的信息一致后，再次确认输血三查八对；填写患者生命体征、录入输血开始的速度，输血开始。记录输血人和时间。输血15分钟PDA提醒护士进行巡视，巡视界面有“正常”和“异常”，没有输血反应及速度正常，点击“正常”。如果发生输血反应或速度异常点击“异常”并记录采集到的巡视结果和输血量，根据患者病情、年龄再次调整输血速度。之后护士根据患者病情巡视，流程将输血巡视与病情巡视相结合，病情巡视是根据患者的级别护理要求，PDA定时推送需巡视的患者姓名。如果在用血过程中发生输血反应，信息会推送到HIS系统中，进行输血不良反应的上报，对输血反应进行记录和处理。到规范时间血制品没有输毕，系统自动弹出对话框，护士填写异常原因。输血结束后自动生成到输血观察表，并与医生、护士交班报告对接，自动生成交班内容。

2.8 血袋销毁 点击电脑端“血品销毁”，系统自动显示24小时前患者输血信息，打印条码，条码内容有：科别、血袋数、日期、二维码，护士核查后扫描条码上的二维码，系统记录回收人和时间。

3 效果

统计使用移动护理信息系统前（2015.7-2016.6）1年，我院共输血57 302次，发生的错误有：输血申请单信息错误10次，标本采集错误2次，血库错发血3次，医嘱错开血型4次，漏开医嘱5次，输血时身份识别错误1次，规范时间未完成输血1 152次。使用流程后（2016.7-2017.6）1年，共输血57 703次，规范时间未完成输血32例，其他错误未发生。使用系统前护理文书准确率：发血单签字合格率75.49%，医嘱执行签字合格率87.89%，输血观察表准确率为74.57%，交班报告合格率为95.23%。使用流程后取消纸质版发血单，改为自动生成电子版，其他文书准确率为100%。

4 体会

4.1 因为医疗质量就产生于医疗生产各环节的具体工作实践中，环节质量直接影响医疗的整体质量，所以环节质量在质量控制中是至关重要的[5]。本系统流程严格按照《临床用血技术 》及天津市护理指控中心发布的2016年护理质量管理标准制定，做到与血库、护士站、医生站的无缝对接。全程PDA扫码核对药品、血制品、患者信息，每一步操作，系统均能自动记录核对与执行护士的姓名和时间，前一步操作没有完成不能执行下一步操作，因此各环节之间形成一个完整的链结，从而保证了操作的连续性，且系统有报错提醒功能，发现错误及时查找原因给与解决。执行查询界面，方便护士随时查询执行情况，护士长也可以随时检查医嘱执行情况，提高护理安全。

4.2 闭环式输血管理是指在输血管理期间将所有安全要素进行整合，形成步步连接、环环相扣的工作流程[6]。本流程重视血液执行过程的环节监控：血库配血后自动将信息发给科室，护理人员使用PDA和血库送血人员进行核收，医生进行二次核对后生成医嘱。通过条码技术，减少了人工核对的差错。输血过程中护士有3次必须扫描患者腕带和血袋条码，即输血开始、15分钟巡视、输血结束，确保三查八对，保证人员核查和设备核查的一致性。床旁采集信息，即时录入数据，自动生成相关表单，提高了医疗、护理文书的准确性。节省医护人员的文书书写时间，降低劳动强度，提高了护理人员的工作效率。

4.3 1U全血和红细胞悬液应在4 h内输注完毕，1 U新鲜冰冻血浆和1个治疗量的血小板应在20 min内输注完毕[7]。但本文作者查阅文献并未发现信息化流程关注此问题。但对血液病患者，在规范时间节点输注成分血，对于患者的血象恢复至关重要。因此，本流程更加关注成分血的标准输注时间，在输血15分钟巡视时护士记录输血量，以后的巡视中也可记录，到规定时间系统会自动提示血品结束，如果没有输完填写原因。

总之，移动护理信息系统有效提高了输血安全，减少输血不良事件的发生，提高护理文书的准确性，减少了医疗纠纷的隐患。