6例双侧人工耳蜗植入术患儿的护理

2019-01-15王玮

天津护理 2019年1期

王玮

（天津市第一中心医院，天津 300291）

耳聋是影响人类生活质量和社会交往重要致残因素。人工耳蜗又称电子耳蜗，可以替代重度或极重度感音聋患者病变受损的听觉器官，将声音变成电信号，刺激耳蜗使人产生听觉[1]，是先天性耳聋患儿唯一有效的康复方法，研究证实语前聋患儿手术植入人工耳蜗年龄越小越好[2]。双侧人工耳蜗植入减少了二次麻醉带来的风险，让患儿从听见声音伊始就能达到很好的听觉平衡，使声音更立体，可以显著地提供安静和噪声状态下的言语识别能力，改善声源定位能力，并有客观研究证明可以显著降低社会中受限制性，且与单侧人工耳蜗植入相比其情绪抑郁发生的可能性更小[3]。2017年6-10月我科对收治的6例患儿实施双侧人工耳蜗植入术，经过精心治疗与护理，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2017年6-11月在我科对收治的6例患儿实施双侧人工耳蜗植入术，男5例，女1例，年龄10月～2岁。6例儿童经检查均为双侧感音神经性耳聋，耳聋程度为重度或极重度，其中1例化脓性脑膜炎后2月，1例合并大前庭水管综合征，1例合并脑髓鞘发育不良，均符合《人工耳蜗植入工作指南》手术的标准[4]。6例患儿均成功植入双侧人工耳蜗。

1.2 手术方法患儿全麻，平卧位，头侧向一边，术耳朝上，肩部垫一海绵垫，抗压凝胶头圈放在对侧，以免耳廓受压并有利于头部固定。双手置于身体两侧，四肢用约束带固定，防止术中因躁动改变体位而影响手术进行。选耳后弧形切口，暴露乳突，进行轮廓化，暴露砧骨短脚，于砧骨短脚尖下 1 mm开始打开面隐窝，通过面隐窝可直视圆窗。磨除圆窗龛前缘，打开圆窗膜。置入耳蜗的电极，用小肌瓣封闭置入孔，将人工耳蜗植入体放入颞骨后上方磨好的骨槽内，分两层缝合切口，术中进行电极阻抗和NRT检测。使用电钻转速设定在40 000 r/s，打开冲洗系统。注意使用电钻同时保持连续冲水，降低温度，防止因打开面隐窝时钻头产热造成面神经损伤。电钻使用按照先粗后细、先切削钻后金刚钻原则。同时保持吸引系统通畅。植入对侧耳蜗时，不要使用单极电凝，需使用双极电凝。在电极植入前需反复冲洗术腔，术者更换手套，更换无菌洞巾。小心取出电子耳蜗，避免摔碰。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 6例患儿由于长期的智力发展迟缓和语言交流障碍，均表现出偏执、情绪易激动，对手术恐惧心理严重，很难配合护理和治疗。因此，在与患儿交流时微笑，与患儿平视，态度可爱可亲，多采用拥抱、抚摸等肢体语言，准备图书、玩具、贴纸等小礼物，让患儿感受到亲切与关爱，在舒适放松的心理状态下接受治疗；护士积极与家长做到有效沟通，注意患儿家长情绪，4例患儿家长对手术期望值过高，2例患儿家长焦虑、紧张、担心手术失败，均帮助患儿家长正确认识，告知患儿家长提高听力的关键不仅在于手术的成功，术后言语康复训练是人工耳蜗植入的一个不可或缺的环节[5]，需坚持长期的言语训练，减轻家长术前焦虑心理，建立正确的期望值。

2.1.2 术前准备根据患儿作息规律合理安排检查时间，专人陪同，缩短患儿检查时间，必要时按标准剂量给予口服水合氯醛确保检查完成。术前一日双侧术区备皮，清洁皮肤，修剪患儿指甲，注意防止感冒。行抗生素药敏试验。术前10小时禁食水，术前建立静脉通路，给予抗生素输入。

2.2 术后护理

2.2.1 基础护理 6例患儿均为全麻，术后去枕平卧6小时，随时清除口腔分泌物或呕吐物，以防误吸或污染伤口，严密监测患儿生命体征。患儿在全麻恢复期出现哭闹、躁动不安、头部摆动、用手抓挠手术部位，而且由于低龄患儿额部皮肤敏感、娇嫩，哭闹时容易出汗，导致皮肤潮湿增加了压疮的危险因素。护士加强巡视并加强患儿的皮肤护理，如平抱患儿，采用玩具、图书等分散其注意力，避免抓挠伤口影响愈合，保证其休息。全麻清醒后，给予舒适体位，防止双侧术耳受压，限制头部活动，勿做剧烈低头、摇头的动作。遵医嘱给予抗生素预防感染。

2.2.2 伤口护理患儿术后伤口加压包扎，注意包扎压力是否合适，观察加压处皮肤的温度及颜色，过紧或者过松时及时调整，避免出现皮肤损伤。告知家长头部加压包扎的重要性，若患儿出现耳痒不适，可用温热纱布轻轻擦拭，不可自行松解。加强巡视，严密观察有无手术侧眼肿或手术侧痛，伤口渗血情况，头皮有无血肿形成，保持敷料干燥、清洁、无松脱。固定电极是手术成功的关键，因此术后要相对限制患儿的活动，嘱咐家长看护患儿，减少跑跳，避免磕碰，尤其是大前庭水管的患儿，因术后可能有头晕，故术后减少晃动。加强对患儿的看护，减少下颌活动，避免咀嚼、剧烈咳嗽等增加头部震动的不利因素。若下床活动，家长应牵着患儿的手进行适度的活动如：坐，行走等，避免跑、跳、激烈摆头的动作，以免造成植入体移位。

2.2.3 饮食护理术后6小时患儿可试饮水，无不适症状指导家长准备高蛋白质、高热量的流质或半流质饮食，如牛奶、粥、蛋羹等，尽量减少咀嚼，少食多餐，进食不宜过快过饱，避免呕吐。加强果汁及水果的摄入，保持大便通畅，以利伤口愈合。术后患儿如进食较差，或伴有呕吐，及时通知主管医生，给与适量补液治疗。

2.2.4 并发症的观察和护理

2.2.4.1 面瘫观察患儿有无口角歪斜、不能皱眉、眼睑不能闭合、面部抽搐等症状，术后每4小时观察患儿鼓气和双眼闭合情况，可给予面颊热敷或按摩，每次15分钟。本组患儿均未出现面瘫现象。

2.2.4.2 眩晕耳蜗植入术后眩晕是最常见并发症，发生原因可能与该类患者平衡代谢机制减弱有关。术后观察有无恶心、呕吐，床旁加床档，防止摔倒、磕碰。患儿不能恰当表现这方面症状，可以通过行为来观察判断，若患儿术后次日精神状态良好，可自行玩耍，说明没有眩晕；若患儿不愿下床或者下床活动出现走路不稳，可能与眩晕有关，应及时通知医生，加强看护，预防跌倒。本组1例大前庭水管综合征患儿出现呕吐，告知家长属于正常术后反应，经过补液治疗、减少晃动患儿等措施于2天后呕吐缓解。

2.2.4.3 感染病室定时通风，桌面、床周用含氯消毒液擦拭，密切观察生命体征变化，严格无菌操作规程，遵医嘱给予足量抗生素治疗。注意观察术区敷料是否干燥、清洁，防止受潮；了解伤口情况，有无红肿、渗出，有渗血等及时伤口换药。患儿头痒明显者可用温热纱布轻轻擦拭，防止患儿抓伤皮肤。本组患儿伤口清洁干燥，无明显头痒，恢复良好，均未发生感染现象。

2.2.4.4 电极脱落或移位采用医用弹力网帽固定电极，医用弹力网帽为筒形，呈网状。弹性好，压力均匀，透气性好，包扎后感觉舒适。固定后帮助患儿日常所需，保持患儿安静，减少头部剧烈晃动及下颌运动，避免患侧受压，引起局部水肿，影响伤口愈合。本组患儿电极固定准确，均未出现电极脱落或移位。

2.2.4.5 颅内并发症密切观察患儿有无意识、瞳孔的变化，检查有无颈项强直，观察耳鼻部有无水样液体流出，术前有耳蜗畸形及大前庭水管综合征患儿警惕脑脊液耳鼻漏。本组患儿均未出现颅内并发症。

2.2.4.6 味觉减退因术中可能出现鼓索神经损伤造成味觉减退，尤其是双侧人工耳蜗手术，出现鼓索神经损伤的几率增大，所以术中尽量避免损伤，术后注意观察患者饮食好恶的变化，本组患儿均未出现味觉减退。

2.2.5 出院指导患儿术后给予颞骨斜前位X线检查人工耳蜗电极植入情况，10天伤口无异常情况拆线。术后1月回院接受外部设备的安装与调试，由于患儿对植入后听到的声音需要一段适应过程，所以需要定期到院进行语言处理器的调试，开机后第1个月每周调试1次为宜。鼓励患儿坚持科学、长期的言语康复训练，鼓励家长及周围人群与患儿多交流，刺激其听力和语言表达能力。嘱患儿家长看护患儿避免跳、跑等剧烈运动或撞击，防止跌倒，防止内置部件移位。患儿避免到强磁场及高压电场中，不能做核磁共振检查，如需手术或其他治疗，主动向医生说明情况。平时穿棉质服装，减少静电，避免受潮或雨淋，保护外置部件。洗头时不要用力摩擦切口位置，防止脏水入耳；保持外耳道清洁，增强体质预防感冒，有特殊情况及时就诊。