呼吸机管理中冷凝水的管理措施分析

李进 天津市宝坻区人民医院 心血管科 （天津 301800）

内容提要： 在现代的医疗机械管理中，关于呼吸机中冷凝水的管理受到了专家学者的重视，这源于冷凝水是一个细菌库，是相关性肺炎的主要感染源，因此要加强对于冷凝水的重视，从冷凝水的产生机制出发，探索关于冷凝水的影响因素，分析冷凝水对于患者的危害，在减少冷凝水对患者的肺部感染的基础上，对冷凝水的管理提出新的探索。

随着重症技术的发展，应用机械进行通气的患者在逐年的上升，与此同时，对机械通气患者的护理工作在临床护理管理工作中也越来越重要。在临床护理工作中，呼吸机冷凝水作为一个巨大的细菌库，会对患者的身体产生一定的负面影响，引起肺部感染。为了更好地保障患者的生命安全，文章以呼吸机中的冷凝水为核心，分析冷凝水形成的主要原因，以此为基础对冷凝水的管理机制提出新的方法，以减少冷凝水对患者的危害，减少冷凝水的生成，保障患者的生命安全，促进临床护理工作的高效进行。

1.冷凝水形成机制

在应用机械通气的过程中，管路内外的温度差是冷凝水产生的主要前提。一方面是因为人工气道和湿化器之间是依靠管道进行联系的，但是电极局部的水温和进入人体呼吸道的气体温度是不一样的。当局部水温达到50°C以上，70°C以下，人体呼吸道的气体才在正常的温度32°C～35°C，在这样的情况下，管路内部的气体和外部的气体形成了温度差，造成了在加温之后有一部分的气体冷凝成积水，产生了冷凝水。另一方面在机械进行通气的过程中，肺泡内部的气体温度在37°C左右，就是人体的正常体温，饱和水蒸气压在47mmHg呼出肺泡外部气体的温度降到20°C左右，在这个过程中多余的水分在呼吸机的管路中形成了冷凝水[1]。

2.冷凝水主要影响因素

2.1 加湿器的温度

在冷凝水的形成过程中，加湿器的温度和室内的温度会产生一定的温度差，当两者之间的温度差越大，那么水分析出的就越多，随之形成的冷凝水也就越多[2]。

2.2 管路的长度

在冷凝水形成的过程中，呼吸机的管路越长也就意味着从加湿器到患者的呼吸道经过的路径相对变长，随着温度下降的就越快，在这个过程中产生的冷凝水也就越多。

2.3 正压通气的次数

持续的正压通气能够有效地减少呼吸机管路中的凝聚液，并且在一定程度上减少细菌的污染[3]。

3.对患者产生的危害

3.1 根据相关文献的报道说明，冷凝水作为一个巨大的细菌库，病原菌能够在冷凝水中进行多种细菌的繁衍生殖，因此冷凝水中的细菌浓度达到一定高度的时候，就会发生体位的改变，含菌的冷凝水就会直接流入患者的下呼吸道，成为了呼吸相关性肺炎的感染源。

3.2 患者服用的抗生素不能将形成于呼吸机排气管道冷凝水中的高浓度致病菌彻底的杀死，那么冷凝水就成为了这些高浓度致病菌主要的生存场所，危害患者的生命安全。

3.3 在呼吸机管道中形成的冷凝水进行聚集之后会增加管道内的阻力。

3.4 受痰液的刺激，冷凝水倒流会污染呼吸机的管道，引起患者的咳嗽反射。

4.冷凝水的管理措施

4.1 加热减少冷凝水的形成

冷凝水的产生利于病菌的滋生和繁殖，因此，为了控制冷凝水在呼吸机管道中的污染，减少冷凝水对患者的危害，采取一定的措施控制冷凝水的形成，减少危害的几率。根据相关的文献报道，采取加热导线型的湿化器，能够有效地减少呼吸机管道中冷凝水的形成，依靠的原理是在呼吸机的送气管道内采用加热导丝，对于降温产生的冷凝水有效地避免，在回路中不设置加热导丝，通过温度的加热能够有效地减少冷凝水的形成，对冷凝水的形成条件进行控制。

4.2 集水杯的管理措施

首先将集水杯的位置放在呼吸机管道的位置最低点，并且要低于湿化器的位置和患者的气道口的水平，集水杯的位置和呼吸机管道的位置调整成垂直的状态。其次关于非集水杯位置的管道不产生U形的弯曲，促使集水杯处于最低位置，更好地承接冷凝水，发挥集水杯的最大价值。

4.3 及时倾倒冷凝水

在临床护理人员工作过程中，发现呼吸机管路中的冷凝水和集水杯中的冷凝水要及时地进行处理、倾倒，防止在机械通气的过程中，因为双路中冷凝水的吸入产生的倒流现象。因为返流会进入患者的呼吸道，产生一定的细菌感染，并且在护理的过程中要尽量减少管道的移动，这样的现象也会导致污染的冷凝水经过返流的过程进入到患者的呼吸道。由此可见，在进行护理工作的时候，要加强对冷凝水产生的重视，关注冷凝水的产生情况，发现污染的冷凝水及时地进行清除，确保被污染的冷凝水不会因为各种因素返流到患者的呼吸道中，为患者的生命安全带来影响。

4.4 呼吸机管路的管理

首先在安装的过程中，要严格的按照呼吸机的安装流程进行操作，确保呼吸机的安装方式的正确性，保持呼吸机回路的通畅以及密闭性。在呼吸机管理的放置过程中，尽量要低于人工气道的开口平面和湿化罐，避免在呼吸机管路中产生的积水会因为位置高产生返流，从而进入到患者的呼吸道中或者是湿化罐中，给患者带来一定的危害。关于在机械通气过程中，对于患者的呼吸机管路建议更换的时间是每周更换一次，如果在这个过程中发现了新的污染，那么就要及时地进行更换，在更换的过程中要严格的按照更换的流程进行无菌的操作，避免在更换的过程中产生细菌感染。关于呼吸机管路长度的选择，进行选择150～170cm为最适合的标准，这样既方便了患者的翻身，又能有效地避免因为呼吸机管路的过长产生更多的冷凝水造成冷凝水的返流流入到湿化罐中。

4.5 湿化

在机械通气的过程中，气道的湿化非常的重要，源于患者本身的呼吸道已经丧失了加温、加湿、细菌过滤的功能。如果在建立人工气道的过程中，由于人工气道的湿化不足，会导致患者的气管和支气管的纤毛功能受到损害，造成气道的脱水。在脱水之后形成了痰痂，痰痂的形成会造成气管的阻塞，造成患者肺泡表面的活性物质受到破坏，引起患者的肺部感染等其他并发症，因此在机械通气的过程中对于气道湿化的程度要进行控制和把握。

首先是关于湿化罐的选择，在进行机械通气的过程中对于湿化罐的气体湿化和湿化补给的治疗采用一次性密闭自动吸入，这样的方法既能有效地节省护士的时间，提高工作的效率，又能避免在加水的过程中产生湿化罐的污染，保障了机械通气的整体效果。

其次是关于湿化液的选择，选用灭菌注射用水，既不影响呼吸道的渗透压，保持呼吸道黏膜内部纤毛运动的活跃性，又能够有效地降低气道黏膜的损害，维持了黏膜表面上皮细胞的完整性，有效地减少并发症，具有比较好的实用性。

在机械通气过程中，冷凝水的产生促进了细菌的生殖繁衍，作为呼吸机管路运行中的代谢废物，具有一定的污染性，在控制不得当的情况下会对患者产生一定的伤害。因此关于呼吸机管理过程中冷凝水的处理一定要引起医院和临床护理人员的重视，通过导热性湿化器的使用有效减少冷凝水的形成。在管理过程中，通过呼吸机管路和湿化罐的有效处理避免冷凝水返流，减少冷凝水的污染对于人体产生的伤害，避免在返流的过程中引起患者呼吸道相关性肺部的感染，有效地保障患者的生命安全，同时减少冷凝水的产生。在管理中有效地避免冷凝水的污染对于医院和临床管理工作来说也具有重大的意义，推进现代临床护理工作的发展，保障患者的安全。