单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床效果分析

肖一明 本溪市桓仁县人民医院外二科 （辽宁 本溪 117200）

内容提要： 目的：探讨单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床效果。方法：回顾性分析本院收治的90例复杂性肾结石病例资料，患者均符合复杂性肾结石的诊断标准，依据手术方式不同将所有病例分为观察组与对照组。两组患者均给予全麻，对照组麻醉后采用经皮肾镜碎石，对照组采用单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗，比较两组患者的手术时间、出血量和住院时间，以及结石清除率和并发症发生情况。结果：观察组患者的手术时间长于对照组，但术中出血量少，组间比较，P＜0.05，具有统计学意义，两组的住院时间比较，P＞0.05，无统计学意义，观察组患者的结石清除率明显高于对照组，观察组的并发症发生率低于对照组，组间P＜0.05，具有统计学意义。结论：单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗可减少单个通道创伤，能减少手术创伤，减少术中出血量，减轻肾实质损伤，降低并发症发生率，结石清除率高。

临床将结石体积大（一般直径≥25mm）、数量多和（或）肾脏解剖结构畸形或功能异常导致取石困难的结石归类为复杂性肾结石。经皮肾镜碎石手术是治疗复杂性肾结石首选治疗方案[1]，但对于复杂性肾结石，加之肾盏的解剖特点，残石率比较高，单通道经皮肾镜无法一次性将各肾盏及肾盂结石清除干净[2]。输尿管软镜可有效处理多数鹿角型结石和碎石过程分散的结石，无视野盲区，可探查到各个集合系统，但输尿管软镜对于体积较大的结石具有局限性[3]。本院自开展单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石以来，取得满意疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2016年10月～2018年10月本院收治的90例复杂性肾结石病例资料，患者均符合复杂性肾结石的诊断标准[4]，依据手术方式不同将所有病例分为观察组与对照组。观察组共48例，其中男27例，女21例，年龄32～60岁，平均（43.7±3.9）岁；病程平均（14.2±2.0）个月；结石半径2.30～7.50cm，平均（5.7±2.0）cm。对照组共42例，其中男23例，女19例，年龄32～60岁，平均（44.1±3.3）岁；病程平均（15.2±1.2）个月；结石半径2.30～7.50cm，平均（5.1±2.4）cm。两组患者的一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予全麻，观察组患者取截石位，在患侧输尿管逆行插管结束后改俯卧位，在B超的引导下于11肋间或12肋下腋后线至肩胛线间行肾盏穿刺，置入斑马导丝，退出针鞘，建立经皮肾通道，置入经皮肾镜，采用超声弹道碎石，将最大结石用钳取出，余下粉化或碎块化的结石借助灌洗泵水压冲洗出体外。输尿管硬镜检查无残留结石后，通过输尿管软镜探查残石：患者取截石斜仰卧位，拔除外支架管，在输尿管镜辅助下置入斑马导丝，进入肾集合系统，查找结石，对嵌顿结石使用钬激光进行碎石，使用套石篮将找出的残石送到肾盂，取石，通过皮肾取石通道碎石并取出，术后留置16F肾造瘘管与双J管。对照组患者在麻醉后采用经皮肾镜碎石，尽量取净经皮肾镜探及到的全部结石。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术时间、出血量和住院时间；术后1个月复查腹部平片评估结石清除率，并比较两组的并发症发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS25.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用±s表示，进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者的手术时间、出血量和住院时间

观察组患者的手术时间长于对照组，分别为（117.64±11.32）min和（89.47±10.75）min，但术中出血量（58.26±13.39）mL少于对照组的（110.13±15.02）mL，两项指标组间比较，P＜0.05，具有统计学意义，两组的住院时间比较，P＞0.05，无统计学意义。

2.2 比较两组的结石清除率和并发症发生情况

观察组患者的结石清除率95.8%（46/48）明显高于对照组的81.0%（34/42），并发症以发热、大出血、感染性休克和肾功能受损为主，观察组的并发症发生率62.5%（3/48），低于对照组的19.0%（8/42），组间的结石清除率和并发症发生率比较，P＜0.05，具有统计学意义。

3.讨论

肾盏的解剖特点决定，单纯使用单通道微创经皮肾镜的残石率比较高，使用多通道取石虽然可提升结石清除率，但易损伤肾实质，且有研究表明，使用多通道取石，术中的出血量及手术并发症会增加[5]。

输尿管软镜可在直视下直接碎石，其镜头可转动弯曲180°[6]，在镜体旋转与进退的配合下可顺利进入肾盂各小盏，其视野清晰广阔，具有创伤小、结石清除率高等优势，主要适用于上尿路低分级、低分期的移行细胞癌和上尿路狭窄的治疗，以及输尿管上段结石、肾盂肾盏结石，和体积较小的结石[7]，但对于直径超过20mm的肾结石，尤其是肾下盏结石具有一定局限性。

为最大程度降低结石的复发率以及保护残存肾单位功能。选择单通道微创经皮肾镜与输尿管软镜联合治疗，输尿管软镜击碎肾盏小结石，在肾盂中套住稍大的结石，通过单通道微创经皮肾输尿管硬镜配合患者的俯卧位加以治疗，避免硬镜视野狭窄的问题，还能提高碎石率，减少肾脏损伤，并降低出血风险。在本研究中，对复杂性肾结石者使用单通道微创经皮肾镜与输尿管软镜联合治疗，虽然在手术时间上有所延长，但出血量明显少于单纯使用单通道微创经皮肾镜治疗者，且获得了更好的结石清除率，并发症发生率低，并未增加住院时间。值得注意的是，使用输尿管软镜技术应严格掌握适应症，对于泌尿系急性感染者，放射治疗史者，尿道、输尿管狭窄输尿软管不能插入者不适用。应完善术前检查，根据结石分布检查结果，选取最佳的穿刺点，便于硬镜操作。

综上所述，单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗可减少单个通道创伤，能减少手术创伤，减少术中出血量，减轻肾实质损伤，降低并发症发生率，结石清除率高。