腹腔镜胆管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察

王立峰 辽宁省营口市紧急医疗救援中心 （辽宁 营口 115000）

内容提要： 目的：分析在胆囊结石伴发胆总管结石患者中选取腹腔镜胆管探查术的临床疗效。方法：本文计算目标即为从2017年7月～2018年7月本院参与收治的64例胆囊结石伴发胆总管结石患者，以随机法分为实验组与参照组，每组入组32例，参照组行传统开腹手术，实验组开展腹腔镜胆管探查术，关注两组临床治疗效果。结果：参照组胆囊结石伴发胆总管结石患者并发症发生率、T管拔管用时、手术用时、肛门排气用时、术中出血量相比较实验组有关数值，P＜0.05，数据指标之间存在统计学意义。结论：使用腹腔镜胆管探查术在胆囊结石伴发胆总管结石患者中具有显著临床价值。

胆囊结石属于常见的一种外科疾病，在成年人中比较多发，大约有15%～18%胆囊结石患者可能合并胆总管结石疾病，采取传统手术予以治疗，大部分都是实施开腹胆囊胆总管切开取石术T型管引流术，具有较大创伤，较长恢复时间，十分容易发生十二指肠损伤与胆管损伤，对手术效果带来严重影响。随着近年来外科微创技术的进步，开始采取具有恢复快、创伤小的腹腔镜胆道探查术[1]，可提升治疗效果。评估腹腔镜胆管探查术使用在2017年7月～2018年7月收治的64例胆囊结石伴发胆总管结石患者中的临床效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本文纳入目标即为64例胆囊结石伴发胆总管结石患者（2017年7月～2018年7月），参考随机法区分为实验组与参照组。

参照组收入患者32例，女性16例，男性16例，年龄27～65岁，中位数值为（43.22±3.35）岁；

实验组收入患者32例，女性15例，男性17例，年龄26～66岁，中位数值为（44.08±3.62）岁。

比对两组胆囊结石伴发胆总管结石患者一般资料，P＞0.05，提示指标间无统计学意义。

纳入标准：术中探査与术前影像学检査得到确诊的患者，肝功能Child-Pugh评分处于A至B级之间，患者及其家属在同意书上表示自愿签字，提交医学院伦理会被批准。

排除标准：急性胆管炎患者、高血压病患者、糖尿病患者、肝内胆管结石患者。

1.2 方法

参照组患者使用常规开腹胆道探查术，术中选择传统模式实施纤维胆道镜进行取石，并且术后合理留置T型管以及腹腔引流管。

实验组患者使用腹腔镜胆管探查术，应用纤维胆道镜与电视腹腔镜等实施相关手术，选择常规四孔法首先分离胆囊管以及胆囊动脉，依据可吸收钛夹实施夹闭处理，并且暂时不将胆囊切除，以此当做牵引，将胆总管前壁分离之后顺着胆总管纵对胆总管切开1cm，顺着剑突下孔在胆管内插入胆道镜，并且注入适当生理盐水，确保胆道处于扩张的情况，确保将获得清晰的视野，对左右肝管以及肝外胆管是否存在结石进行观察，对结石性质、结石数目、结石位置、结石大小等进行确定，依据结石基本状态使用取石篮、活检钳、碎石法、水冲法等将结石取净，之后基于胆道镜对胆管下端通畅进行明确，将胆囊切除，之后置入12～22号的T型引流管，依据4-0号无损伤缝线对切开的胆总管进行间断缝合，完成手术置入腹腔引流管。

1.3 观察指标

计算比较实验组与参照组并发症发生率、T管拔管用时、手术用时、肛门排气用时、术中出血量。

1.4 统计学分析

64例胆囊结石伴发胆总管结石患者临床资料输入至SPSS19.0 for windows计算软件包中处置，用率（%）阐明临床计数资料，行χ2检验，用±s形式阐明临床计量资料，行t检验，P＜0.05，数据指标之间存在统计学意义。

2.结果

2.1 计算比较实验组与参照组患者并发症发生率

参照组胆囊结石伴发胆总管结石患者并发症发生率31.25%，2例胆汁漏患者、3例腹膜炎患者、1例胆石残留患者、3例切口感染患者、1例出血患者，实验组胆囊结石伴发胆总管结石患者并发症发生率6.25%，1例胆汁漏患者、1例腹膜炎患者，χ2为6.5641，P=0.0104＜0.05，数据指标之间存在统计学意义。

2.2 计算比较实验组与参照组患者T管拔管用时、手术用时、肛门排气用时、术中出血量

参照组胆囊结石伴发胆总管结石患者T管拔管用时（7.33±0.22）d、手术用时（202.25±11.52）min、肛门排气用时（2.51±0.33）d、术中出血量（68.54±3.54）mL，实验组胆囊结石伴发胆总管结石患者T管拔管用时（4.21±0.33）d、手术用时（143.22±12.32）min、肛门排气用时（1.21±0.21）d、术中出血量（25.32±1.54）mL，t分别为44.5005/19.7975/18.8006/63.3315，P＜0.05，数据指标之间存在统计学意义。

3.讨论

胆囊结石伴发胆总管结石发病之后呈现出黄疸、右上腹疼痛、肝功能异常等临床表现，存在反复发作、病程比较长等临床特点[2]，对患者生命健康带来严重威胁。对患者实施手术将胆囊切除并且取出胆总管结石即为主要的临床治疗措施。对胆囊结石伴发胆总管结石患者实施传统开腹手术治疗展现良好的临床治疗效果，同时可降低胆瘘发生率，但有较大创伤、恢复慢以及风险高等临床缺陷，因此需要适当选取微创手术方式予以治疗[3-5]。通过腹腔镜手术治疗有利于将手术伤害降低，保障手术的临床治疗效果，尽早恢复患者健康。且胆管镜与腹腔镜联合措施可将手术可视性增加，减少手术风险，提升结石清除率与手术效果，与此同时也可将胆管出血率减少，减少手术操作影响肠肠道的情况，将术后发生肠粘连概率显著降低。术后患者存在比较轻的疼痛，将镇痛用药剂量减少，可减少泌尿系感染、肺部感染发生率[6,7]。

本文结果显示，实验组与参照组之间的并发症发生率、T管拔管用时、手术用时、肛门排气用时、术中出血量产生符合P＜0.05的数据指标之间的统计学意义。证实，腹腔镜胆管探查术手术使用之后可尽早恢复患者肠道功能，缩短排气时间，减少并发症发生率。

综合以上结论，将腹腔镜胆管探查术使用在胆囊结石伴发胆总管结石患者中相比较传统开腹手术的效果更具优势。