急性心肌梗死诊断中多普勒彩色超声心动图的应用研究

李娜 辽宁省大连市普兰店区中心医院心内科 （辽宁 普兰店 116200）

内容提要： 目的：探讨急性心肌梗死诊断中多普勒彩色超声心动图的应用价值。方法：选取本院于2018年1月～2019年1月收治的116例急性心肌梗死患者，回顾分析其临床及超声心动图资料。结果：经超声心动图检查，共检出108例心肌梗死（93.10%）；针对多部分心肌梗死者，超声心动图容易出现右心室梗死或下壁漏诊的情况。结论：在检测急性心肌梗死时，超声心动图是一种准确且敏感的方法，在检测二尖瓣返流、右心室附壁血栓及室壁瘤等并发症上，可将超声心动图作为首选方法。

彩色多普勒超声心动图是一种比较新型的无创性诊断技术，多用于心血管疾病诊断，尤其是那些获得性、先天性心血管病，其诊断价值更为突出。针对急性心肌梗死来讲，其乃是冠心病的一种严重症状，许多医师对急性心肌梗死诊断中超声心动图的应用价值缺乏足够认知，对部分患者没有及时开展此项检查，容易延误诊治[1]。本文针对本院收治的急性心肌梗死患者，开展彩色多普勒超声心动图检查，探讨其诊断价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

在2018年1月～2019年1月这一阶段内，选取本院收治的116例急性心肌梗死患者，均与世界卫生组织（WHO）所制定的缺血性心脏病诊断标准相符[2]，其中，男性80例，女36例，年龄区间30～88岁，平均（65.3±9.4）例；34例广泛前壁心肌梗死，26例前壁心肌梗死，15例前间壁心肌梗死，23例下壁心肌梗死，8例后壁心肌梗死，10例非Q波心肌梗死。

1.2 方法

运用彩色多普勒超声诊断仪（HP SONOS 5500型），将探头频率设定为2～4MHz。在患者急性发作，于2周内就诊，冠状动脉造影之前，开展多普勒彩色超声心动图检查。对切面进行常规扫查：于胸骨周围，即左心室长轴上作一切面，而分别在乳头肌、二尖瓣及心尖上，作一水平短轴切面。此外，还可根据实际需要，酌情在胸骨旁四腔心、心尖左心室长轴、剑突下四腔心作一切面。指派两名心脏超声医师对每例患者进行检查。不仅要测量常规项目，还要观察彩色多普勒血流状态、室壁厚度变化、心脏各节段室壁运动情况以及心肌回声强度。运用左心室壁16节段与右心室壁6节段划分法（美国超声心动图协会推荐），开展室壁运动分析。

1.3 急性心肌梗死的心动图特征

（1）心肌回声存在异常，室壁厚度异常：与梗死区处于对应状态的节段室壁变薄，而心肌回声增强或减弱，心内膜在回声上存在断裂、不均匀情况；（2）室壁增厚率异常。与梗死区处于对应状态的阶段收缩期室壁增厚率有显著变薄、消失或减低情况[3]；（3）节段性室壁运动异常。在处于收缩期时，与梗死区相对应的阶段心室壁运动减低，或出现矛盾运动[4]。

2.结果

2.1 检出率

在所选取的这116例患者中，经超声心动图检查，共检出108例心肌梗死，检出率为93.10%；漏诊4例，其中，1例非Q波心肌梗死，1例前间壁心肌梗死，2例下壁心肌梗死。

2.2 超声心动图对心肌梗死部位的判断

经心电图检测，共检出2例下壁心肌梗死，均合并前壁心肌梗死9例，而经超声心动图检测，没有发现下壁病变。经心电图检查，发现非Q波心肌梗死、前间壁心肌梗死各1例，心动图未发现。

2.3 超声心动图与冠状动脉造影显示的病变血管的关系

在本次研究中，开展冠状动脉造影55例，最终结果得知，患者均存在冠状动脉重度闭塞或狭窄情况。经检测，共检出32例单支血管病变，16例双支，7例3支。而经超声心动图检查，心肌梗死部位一致于冠状动脉造影所显示的梗死动脉供血区域，共计49例，符合率为89.09%。

2.4 对急性心肌梗死并发症的诊断结果

在所选取的116例患者中，经超声心动图检测，共检出并发症23例，其中，12例中、重度二尖瓣返流，1例室间隔穿孔，1例左心室附壁血栓，9例室壁瘤。

3.讨论

心脏室壁运动密切相关于心肌供血，如果出现心肌供血不足情况，易造成局部室壁运动异常，此乃其生理、病理基础。有报道指出，当急性冠状动脉闭塞时，会导致其供血区域的心肌出现不同程度的运动异常。当出现心肌缺血时，室壁增厚率消失或者减低、节段性室壁运动消失或者减弱，乃是其主要临床表现，而针对收缩期室壁异常变薄，以及出现矛盾运动情况，这更是心肌缺血的基础表现。在患者收缩期，当室壁变薄情况以透壁性心肌梗死时作为多见，此乃区分急性心肌梗死与一过性心肌缺血的基本指标[5]。针对超声心动图来讲，其能够比较直观且方便的对心脏室壁运动异常进行观察；当发生急性心肌梗死时，心肌细胞会出现坏死、水肿等情况，除此之外，还会引发间质渗出；如果是超声检查，那么可表现为心内膜出现不均匀回声、心肌回声减低等；伴随病情的持续进展，局部的胶原纤维会出现持续增生情况，另外，针对此时的心肌回声来讲，会呈现不断增强趋势。有报道指出[6]，采用超声心动图在对急性心肌梗死进行检测，有着较高的特异性与敏感性。而由本次研究得知，超声心动图的检出率为93.10%，与上述研究结论一致。在采用超声心动图时，还存在一定的漏诊情况，多表现在下壁心肌梗死、非Q波心肌梗死等，究其原因，可能与其非穿壁性、范围小，而较少改变室壁厚度、运动有关。还需要指出的是，超声心动图能够依据室壁厚度及运动异常出现的节段、部位，对心肌梗死的范围、厚度等进行判断。由本次研究得知，经冠状动脉造影，患者均存在闭塞性病变或者是冠状动脉重度狭窄情况。而超声心动图所估测的梗死部位，一致于冠状动脉造影显示的存在病变的供血区域，由此提示，超声心动图在判断梗死部位方面，比较可靠。

超声心动图能够用于观察心肌梗死后室壁瘤，甚至部分方面还要较心血管造影偏优；针对心室附壁血栓来讲，其以室壁瘤位置处最为多见，能够将室壁瘤在心血管造影的表现给掩盖起来，而超声心动图则能够较好地发现这些方面。另外，超声心动图还能够被用作附壁血栓的诊断，本次研究1例左心室附壁血栓为室壁瘤者，采用超声心动图检查，可以比较清晰地将室壁瘤给显示出来，还能将附着的血栓一并显示出来。

综上所述，超声心动图是一种准确且敏感的方法，其在检测急性心肌梗死时，以及与之相关的二尖瓣返流、左心室附壁血栓及室壁瘤等并发症上，均有较好的应用价值。