B超、增强CT及增强MRI诊断舌癌颈部转移性淋巴结的价值比较

丁旭 海城市中心医院口腔科 （辽宁 海城 114200）

内容提要： 目的：分析B超、增强CT及增强MRT诊断在舌癌颈部转移性淋巴结诊断中的应用价值。方法：以2016年10月～2017年10月收治的72名舌癌颈部转移性淋巴结患者为研究对象，分别基于B超诊断，增强CT及增强MRT诊断，分析三种检验方式的灵敏度、特异度与准确率。结果：增强CT的、增强MBI与B超的灵敏度分别为41.7%、43.0%与40.2%；特异度分别为34.7%、36.1%与33.3%，准确率分别为69.4%、72.2%与77.8%。B超检验的准确度较高。结论：B超、增强CT与增强MRI均可以应用于舌癌颈部转移的诊断，B超的影像学效果较为理想，可以被视为首选的影像学诊断方法。

舌癌是口腔颌面常见的恶性肿瘤。早期舌癌易出现颈部淋巴结转移[1]。转移淋巴结的早期发现、早期诊断与早期治疗均有助于提升舌癌患者的生存率[2]。根据临床技术的发展现状，超声诊断、CT诊断与MRI检查等影像学方法均已经应用于舌癌有无颈部淋巴结转移的评估。准确的影像学评估分析不仅有助于判断是否出现淋巴结转移，也可以让颈淋巴清扫术的清扫范围得到确定[3]。本研究旨在分析B超、增强CT及增强MRT诊断在舌癌颈部转移性淋巴结诊断中的应用价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以2016年10月～2017年10月收治的72名舌癌颈部转移性淋巴结患者为研究样本。其中男性患者42例，女性患者30例，患者年龄在30～73岁，平均（52.5±5.1）岁。

1.2 方法

患者先后给予B超检查、CT检查与MRI检查。

B超检查的检测设备为超声DU26诊断仪。监测期间使用的探头为LA523探头。探头频率为10～13MHz，彩色多普勒频率为715MHz。

CT检查的检查设备为GE Light2 Speed扫描机，层厚度为5mm，CT扫描的扫描范围为颅底至锁骨之间，检测期间开展冠状面重建，冠状面重建所需的层厚度为3mm。检验人员在检验期间利用软组织窗与骨窗观察患者的病变情况。

应用于增强CT扫描的对比机为优维显。优维显的剂量为1～1.5mL/kg，注射速度为3mL/s。MRI检测的检测设备为GE Signa Twinspeed 1.5T检测设备，常规检查采用快速自旋回波序列，含横断位T1、T2加权像、冠状位T2加权像及横断位T3加权像等。横断面扫描层的厚度为5mm，冠状面扫描层厚度为3mm，增强MRI对比剂为钆喷酸葡胺，注射速度为2mL/s，用药剂量为0.2mL/kg。

1.3 观察指标

三种检验方式的灵敏度、特异度与准确率。

1.4 评价标准

B超检查判定转移淋巴结的判定标准为淋巴结的大小、淋巴结的外形、淋巴门结构的清晰性、淋巴结内部回声的均匀性及淋巴结包膜的完整性等内容。根据Som等人提出的转移淋巴结判定依据，CT与MRI判定转移淋巴结的标准如下所示：①淋巴结短径大小在10mm以上，颌下淋巴结短径大小在15mm以上。②淋巴结内部形状出现边缘强化及中心液化坏死等表现。

1.5 统计学分析

利用SPSS18.0软件进行数学处理，计数资料表述方式为数（n）或率（%）。

2.结果

增强CT、增强MBI与B超的灵敏度分别为41.7%、43.0%与40.2%；特异度分别为34.7%、36.1%与33.3%，准确率分别为69.4%、72.2%与77.8%。B超检验的准确度较高。

3.讨论

有研究者认为，现阶段口腔癌病死率已经上升至恶性肿瘤病死率的第六位[4]。这一结果表明口腔癌具有病死率高的特点。舌癌是口腔癌的重要表现形式。与之相关的淋巴结转移是患者预后的影响因素。转移淋巴结的早期发现与合理处置，有助于提升患者的生存率。舌癌颈部转移性淋巴结早期诊断以临床触诊为主，此种诊断方式具有直观性强与便利性强的特点。受检查者自身临床经验影响，此种诊断方式的准确性存在一定的差异，检测者也无法利用临床触诊，确诊隐匿性淋巴结转移。随着影像学技术的快速发展，B超诊断及CT诊断开始应用于淋巴结转移的临床诊断。影像学技术在舌癌淋巴结转移诊断过程中的应用，有助于转移性淋巴结的检出率的提升。

根据一些研究者的研究结果，B超诊断在诊断准确率方面所具有的优势已经得到了研究者的肯定。有研究者在对B超、增强CT及增强MRI的检测准确率进行探究以后，认为超声检查的准确率为78.3%、灵敏度为50.1%[5]。本研究的研究结果与之存在一定差异，但是肯定了B超诊断的准确率。

B超检查准确度高于其他两种诊断方式的准确度的原因与不同诊断方式的特点之间存在一定的联系。根据CT诊断的诊断结果，转移淋巴结与周围软组织的密度较为接近。在增强CT与增强MRI应用于临床诊断以后，转移性淋巴结具有内部密度均匀或中央液化等特点。上述诊断方式并不能对较小的中央液化淋巴结与未出现中央液化的淋巴结进行准确判断。B超诊断注重淋巴结增大情况及形态趋向等因素，其准确性相对较高。有研究者认为，单纯根据淋巴结大小判断癌症为良性或恶性的诊断方法并不具有可靠性，淋巴结短长径比可视为判断癌症是否为良性或是否为恶性的工具。这一观点具有一定的合理性。根据临床领域的相关标准，正常淋巴结的短长径比多在0.5以内，如短长径比超过0.5，淋巴结可能为恶性淋巴结，良性淋巴结的短长径比也在0.5以内[6]。

随着PRET-CT技术与PET-MRI技术的不断发展，PET技术可以让CT诊断与MRI诊断的转移淋巴结监测敏感性进行强化，也可以更好地评估术后复发，但是就淋巴结转移诊断的实际情况而言，PET评估并不能对小于7mm的淋巴结进行有效检测，炎症因素、感染因素及放疗治疗也是PET诊断的影响因素。因而根据影像学的发展现状，在PET技术与CT技术及MRI技术融合以后，B超诊断仍然在准确率方面具有一定的优势。在与舌癌颈部转移有关的手术治疗方案实施之前，医护人员首选的诊断方式为B超检查。B超检查、增强CT与增强MRI的综合运用，也可以对淋巴结转移情况进行有效评估。

综上所述，B超、增强CT与增强MRI均可以应用于舌癌颈部转移的诊断，B超的影像学效果较为理想，可以被视为首选的影像学诊断方法。