喉罩麻醉和气管插管麻醉在小儿短小手术麻醉效果中的比较

张宪宦 周姝 田晓涛

1 抚顺矿务局总医院麻醉科 （辽宁 抚顺 113008）

2 吉林省肿瘤医院麻醉科 （吉林 长春 130012）

内容提要： 目的：分析比较喉罩麻醉和气管插管麻醉在小儿短小手术中的麻醉效果。方法：选取2016年9月～2017年9月本院收治的小儿择期手术患儿92例，ASAⅠ或Ⅱ级，依据术中麻醉方式不同将其分为观察组与对照组。观察组46例患儿给予喉罩麻醉，对照组46例患儿给予气管插管麻醉，观察两组患者麻醉效果及并发症情况。结果：观察组患儿拔管时间与清醒时间分别为（12.71±5.23）min、（50.21±21.22）min，对照组患儿拔管时间与清醒时间分别为（31.50±13.20）min、（120.55±21.00）min，观察组拔管时间与清醒时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组麻醉总有效率为95.65%，对照组麻醉总有效率为84.78%，观察组明显高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率为6.52%，对照组并发症发生率为15.22%，观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：喉罩麻醉是一种安全可靠的麻醉方式，其麻醉效果明显，不良反应少且轻微，更适合应用于小儿麻醉中。

喉罩是安置于咽喉腔，用气囊加压封闭食管和咽喉腔，从而达到可控性人工通气的一种气道支持新方法。其在成人麻醉中已被证实具有操作简单、置管成功率高、对道损伤及循环影响小等诸多优点，目前已广泛应用于成人麻醉[1]。本研究通过比较喉罩麻醉与气管内插管麻醉对患儿的影响，探讨喉罩吸入麻醉用于小儿短小手术中的安全性，为临床应用提供理论依据，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2016年9月～2017年9月收治的小儿择期手术患儿92例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄2～9岁，平均（5.9±1.1）岁；男51例，女41例，体重9～27kg。排除先天性心脏病，病态肥胖和呼吸道感染疾病等。手术种类主要包括泌尿外科和骨科手术，将全部患儿按照麻醉方式不同分为观察组（46例）与对照组（46例）。观察组年龄2～9岁，平均（5.5±1.7）岁；男25例，女21例，体重9～27kg。对照组年龄2～8岁，平均（6.3±0.5）岁；男26例，女20例，体重9～27kg。两组患儿在年龄、性别、体重、手术类型等基线资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均常规术前准备，入手术室后连接心电监护仪，常规监测患儿生命体征，建立静脉通路，给予舒芬太尼0.3μg/kg、维库溴铵0.06～0.08mg/kg、丙泊酚2～2.5mg/kg进行麻醉诱导；观察组在面罩吸氧3～5min后放置喉罩，根据患儿年龄大小选择合适的喉罩型号，采用丙泊酚8～10mg/（kg ·h）、瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg ·min）微量泵入维持麻醉；对照组在麻醉诱导后，面罩吸氧3～5min，进行气管插管，根据患儿年龄、体重选择合适的气管导管型号。手术开始前0.25%罗哌卡因5～10mL局部麻醉，术中严密监测患儿生命体征[2]。

1.3 判定标准[3]

患儿有显著的镇痛效果，其肌肉良好松弛度，且患儿术中牵拉刺激未出现血压、心率升高等现象为显效；患儿在牵拉刺激作用下出现轻微血压、心率升高等现象，需进行联合麻醉为有效；上述情况均未出现，患儿牵拉刺激作用下血压、心率升高现象明显为无效。

1.4 统计学分析

应用SPSS17.0统计分析软件进行处理，数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组拔管时间与清醒时间比较

观察组患儿拔管时间与清醒时间分别为（12.71±5.23）min、（50.21±21.22）min，对照组患儿拔管时间与清醒时间分别为（31.50±13.20）min、（120.55±21.00）min，观察组拔管时间与清醒时间明显短于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组麻醉效果比较

观察组46例患儿中，显效21例，有效23例，无效2例，总有效率为95.65%（44/46），对照组46例患儿中，显效17例，有效22例，无效7例，总有效率为84.78%（39/46），观察组麻醉有效率明显高于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）。

2.3 两组并发症发生率

观察组46例患儿中出现胃肠胀气1例，咽部不适2例，并发症发生率为6.52%（3/46），对照组46例患儿中出现胃肠胀气3例，咽部不适3例，呛咳1例，并发症发生率为15.22%（7/46），观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

小儿短小手术的麻醉要求迅速、平稳，苏醒及时、副作用少[4]。以往小儿短小手术多采用氯胺酮或复合其他镇静、镇痛药物的麻醉方法，不但难以保证术中呼吸道的通畅、麻醉深度和血流动力学稳定，而且麻醉深浅调控不当还可导致患者苏醒延迟乃至麻醉意外的发生[5]。

气管插管、拔管时对人体均可产生强烈刺激，能引起交感神经兴奋和垂体前叶肾上腺皮质功能增强，改变内分泌、代谢、免疫功能。

喉罩是介于面罩和气管插管之间的声门上通气装置，不需要进入气管，减少对气管及喉头的机械性刺激，避免气管分泌物的产生阻塞气管，插入及拔除时并不明显影响患儿血流动力学，保证患儿手术的进行[6]。喉罩用于短小手术，术中可以维持呼吸道通畅，且麻醉深度能满足手术要求。李洪涛等[7]对比评价喉罩麻醉方法在小儿短小手术中的临床应用，结果显示喉罩保留自主呼吸在小儿择期短小手术应用是安全有效的，与传统静脉全麻和气管插管全麻比较，有一定的优势。本组资料中，观察组针对患儿采用喉罩麻醉，结果显示观察组拔管时间与清醒时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组麻醉总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），说明麻醉中喉罩的应用是安全、有效的，操作中对气管黏膜无刺激和损伤，术后并发症少，对患者创伤小、刺激轻，在小儿短小手术中的应用是安全可行的。