CT检查在泌尿系统结石成分判定中的价值

唐志勇 吉林省辽源市中医院 （吉林 辽源 136200）

内容提要： 目的：探讨CT检查在泌尿系统结石成分判定中的价值。方法：选取本院2015年7月～2017年8月80例泌尿系统结石患者，均采用CT检查，观察患者结石成分。结果：经CT检查，单纯结石31例，混合结石49例；一水草酸钙、碳酸磷灰石的准确率无明显差异（P＞0.05）；与其他成分相比较均明显提高（P＜0.05）；碳酸磷灰石的特异性明显高于一水草酸钙、二水草酸钙（P＜0.05）；一水草酸钙的灵敏度明显高于二水草酸钙（P＜0.05）。结论：CT检查可有效判定泌尿系统结石成分。

泌尿系统结石在临床中是比较常见的一种疾病，对患者实施治疗前，有效确定结石成分可提高临床效果，但是目前临床中并无较为有效的方法对泌尿系统结石成分进行预测[1,2]。CT检查在临床中应用较为广泛，本文选取80例泌尿系统结石患者，探讨CT判定结石成分的临床价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2015年7月～2017年8月80例泌尿系统结石患者，其中男46例，女34例；年龄28～75岁，平均（52.69±3.76）岁。患者均了解本研究内容，均签署知情同意书。本研究符合医学伦理学要求。

1.2 方法

患者均采用CT检查，通过128层单源能谱CT机完成整个检查。扫描参数：将管球管电压分别设置为140kV、80kV，参考管电流相应的设置为55mAs、165mAs，X射线管旋转时间为0.5s/rot，准直为128mm×0.6mm，螺距调整为0.6，重建层厚设置为0.75mm，重建间距设置为0.50mm。扫描得到140kV、80kV薄层图像及融合图像两组数据。注意两次扫描受检部位一致，两次扫描均于一次屏气完成。两组数据均经同源配准算法校正有可能出现的运动伪影。通过2名主治医师对图像进行独立分析，如意见不同可由上级医师进行综合判定。图像通过MMWP工作站实施有效处理。测量140kV、80kV时的结石平均CT值，CT差值=CT值80kVCT值140kV。

结石标本在编号后应放在新鲜猪肾的肾盏中，如结石比较细小或形成粉末，可采用塑料指套装好，在上、中、下盏各放置1颗（袋），之后将猪肾放置到生理盐水纸盒内，缓慢揉压，确保结石可与猪肾组织进行紧密贴合并减少气体。

将红外光谱法检测结果作为金标准，通过结石红外光谱自动分析系统进行检测。取出结石标本后，通过0.9%氯化钠溶液进行清洗，放置到标本袋内送检。室温状态下，保证标本干燥，观察结石颜色、性状、大小、质量等，将其研磨为粉末状。按1：（50～100）比例混合结石粉末、光谱纯KBr粉，研磨至微米级细粉状，通过压片法实施红外光谱检测，波数在4000～400/cm，完成后实施结石定性。单纯结石指结石成分中的某个成分比例达到80%以上。

1.3 观察指标与判定标准

观察记录结石成分，计算CT诊断结石成分的准确性，准确率=（真阳性+真阴性）/总人数×100%；灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%；特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100%[3]。

1.4 统计学分析

数据均采用SPSS21.0处理分析，计数资料采用χ2验证，计量资料采用t验证，P＜0.05为差异显著。

2.结果

2.1 CT检查结石成分分析

在80例患者中，单纯结石31例患者，其中一水草酸钙15例（48.39%），二水草酸钙8例，碳酸磷灰石1例，尿酸铵6例，无水尿酸1例；混合结石49例，其中一、二水草酸钙、碳酸磷灰石15例，一、二水草酸钙10例，二水草酸钙、碳酸磷灰石12例，一水草酸钙、尿酸铵8例，一、二水草酸钙、尿酸铵3例，一、二水草酸钙、碳酸磷灰石、六水磷酸铵镁1例。

2.2 CT诊断准确性分析

一水草酸钙的真阳性38例，假阳性16例，真阴性18例，假阴性8例，灵敏度82.61%，特异性52.94%，准确率70.00%；二水草酸钙的真阳性21例，假阳性22例，真阴性20例，假阴性17例，灵敏度51.22%，特异性47.62%，准确率51.25%；碳酸磷灰石真阳性22例，假阳性16例，真阴性34例，假阴性8例，灵敏度73.33%，特异性68.00%，准确率70.00%；尿酸铵的真阳性14例，假阳性62例，真阴性0例，假阴性4例，灵敏度77.78%，特异性0.00%，准确率17.50%；无水尿酸的真阳性1例，假阳性74例，真阴性0例，假阴性4例，灵敏度20.00%，特异性0.00%，准确率1.25%；六水磷酸铵镁的真阳性1例，假阳性74例，真阴性0例，假阴性4例，灵敏度20.00%，特异性0.00%，准确率1.25%。经CT诊断，一水草酸钙、碳酸磷灰石的准确率进行比较，无明显差异（P＞0.05）；两者准确率与其他成分相比较均明显提高，具有明显统计学差异（P＜0.05）；碳酸磷灰石的特异性明显高于一水草酸钙、二水草酸钙，对比具有明显统计学差异（P＜0.05）；一水草酸钙的灵敏度明显高于二水草酸钙，对比具有明显统计学差异（P＜0.05）。

3.讨论

泌尿系统结石在临床中比较常见，且因居民生活水平提高，饮食结构改变，而导致泌尿系统结石具有越来越高的发病率。在临床中，不同成分结石在进行治疗时通常会选择不同方法，而且预后存在一定差异[4]。碳酸磷灰石存在大量基质，易碎，且颗粒大，术后2周通常会自行裂解为细沙，并排至体外；一水草酸钙结石具有较硬质地，密度较高，通常难以采用体外碎石、化学溶石等治疗，易产生石阶；二水草酸钙结石质地松软，结晶集合体间空隙大，容易粉碎，通常实施体外碎石；尿酸类结石通常因尿pH＜5.5而产生，通常予以碱化尿液方法治疗，可大量饮水[5]；六水磷酸铵镁是一种感染性结石，出现在碱性尿液内，质地松脆，碎性较大，如击碎极有可能造成严重感染。因此，对结石治疗前了解其成分具有重要意义[6]。

经CT检查，单纯结石31例，混合结石49例；一水草酸钙、碳酸磷灰石的准确率进行比较，无明显差异（P＞0.05）；两者准确率与其他成分相比较均明显提高（P＜0.05）；碳酸磷灰石的特异性明显高于一水草酸钙、二水草酸钙（P＜0.05）；一水草酸钙的灵敏度明显高于二水草酸钙（P＜0.05）。采用能源CT对泌尿系统结石进行临床诊断和成分分析，操作简单、方便快捷，可清晰观察到结石具体情况。

总之，CT检查可有效判定泌尿系统结石成分，临床应用价值高。