CT与核磁共振对股骨头坏死的临床诊断分析

杨聪玲 辽阳市中心医院 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要： 目的：探讨CT与核磁共振（MRI）在股骨头坏死临床诊断中的应用价值。方法：择取在2016年1月～2017年7月本院骨科收治的78例股骨头坏死患者，均接受CT（组）与MRI（组）检查，分别给予CT与MRI检查，比较两组患者的检查结果。结果：经病理检查后78例患者均确诊为股骨头坏死，CT组检查阳性率为79.49%（62/78），MRI组检查阳性率为94.87%（74/78），差异有统计学意义（P＜0.05）；MRI组0期、1期检出率略低于CT组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；MRI组髋关节积液检出率明显高于CT组（P＜0.01）。结论：MRI对股骨头坏死、髋关节积液的检出率略高于CT组，但0期、1期的检出率略低，临床可联合应用两种技术诊断疾病。

股骨头坏死是临床常见的髋关节疾病，致病因素很多，以血液病、烧伤、风湿病等为主，25～45岁青年人是本病的好发群体[1]。临床症状以腰部、臀部及腹股沟连续性或间断性疼痛、麻木、畏寒、关节活动障碍及下肢无力等为主，若治疗不及时，就加大身体残疾的发生率。伴随着我国医疗水平的提高，CT及MRI技术在疾病临床诊治中推广应用，同时在股骨头坏死诊断中发挥重要作用。本文选择78例股骨头坏死患者的临床资料，做出如下分析报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究选择的78例患者均为2016年1月～2017年7月在本院接受治疗的股骨头患者，所有患者对本次研究知情参与。男女比例为20:19；年龄30～70岁，平均（49.58±5.72）岁；病程4～41年，平均（23.01±4.82）年。

1.2 方法

CT组：应用西门子AS128 64排螺旋CT机，具体操作方法：扫描全程协助患者保持仰卧位，CT螺旋扫描仪电压为120kV、管电流为300mA、层厚和层间距均为6mm，扫描范围为全髋关节。

MRI组：选择Marconi 0.23T MRI扫描仪器，其是体线圈式扫描，应用T1W1和T2W1横断面法，扫描厚度最低值为4mm，最高值为9mm。侧重点是扫描患者的病灶区域，对患者的病灶位置行4mm薄层或者加层扫描。

1.3 判定标准

股骨头坏死分期标准：应用Harris评分法，对患者的髋关节功能进行评估。结合患者治疗前后髋关节功能评分情况，综合分析后拟定相关标准。影像诊断则依照ARCO的分期级别对股骨头病情进行分期，股骨头坏死共计有0～4五个分期。0期：髋关节无疼痛感、影像学检查结果提示无异常；1期：髋关节有持续行疼痛，步行症状加重，CT检查无异常，MRI检查提示股骨头异常；2期：髋关节伴有持续性针扎样疼痛，疼痛具有游走性，可累及腹股沟，关节活动时症状加重，休息后有所减轻，CT检查可发现股骨头内局部硬化、规格不等，MRI检查提示股骨头骨异常，髋臼形态无改变；3期：髋关节疼痛感强烈、持续时间较长，站立位时疼痛感明显，MRI检查发现髋关节出现新月样改变；4期：髋关节疼痛感剧烈、患者主诉难以忍受；CT与MRI检查均提示股骨头畸形、关节结构异常，股骨头表面凹陷明显，骨骼外部形态缺损。骨小梁结构异样。

1.4 统计学分析

2.结果

病理检查结果提示，参与本次研究的78例患者均诊断为股骨头坏死。CT组中有62例患者检查出阳性，阳性率为79.49%；MRI组中，有74例检查出阳性，阳性率为94.87%。MRI组阳性检出率较高于CT组，差异有统计学意义（χ2=4.129，P=0.042）。

MRI组共检查出70例患者存在髋关节积液，占89.74%；CT组共检查出36例患者存在髋关节积液，占46.15%。数据差异有统计学意义（χ2=15.070，P=0.000）。

参与本次研究的78例患者中，0期17例，1期11例，2期23例，3期17例，4期10例。CT组各分期检出率分别为94.12%（16/17）、90.91%（10/11）、78.26%（18/23）、76.47%（13/17）、50.0%（5/10）。MRI对各个分期股骨头坏死的检出率分别为88.24%（15/17）、81.82%（9/11）、95.65%（22/23）、94.12%（16/17）、100.0%（10/10），MRI组0期、1期检出率略低于CT组，但差异无统计学意义（χ2=0.366，0.386，P=0.545，0.534）；两组4期检出率差异有统计学意义（χ2=6.667，P=0.010）。

3.讨论

股骨头坏死的临床病因以关节血供不足引起股骨头缺血、缺营养，股骨头坏死可细化为早期骨死亡和后期骨骼再生两种类型。个体产生股骨头疾病后，髋关节疼痛、下肢疼痛、活动受限、间断性跛行等是期典型症状，严重影响患者的生活质量与身体健康水平。有研究发现，股骨头坏死具有较高的危险性，及时诊断对改善患者预后具有很大现实意义。

当下，CT与MRI为股骨头坏死临床常用的检查技术，有临床研究发现，以上两种手段在病症诊断中均有较高的检出率[2]。CT检测能较为清晰地呈现出骨小梁的变化，如果CT横断图内的星芒发生变化或消失则提示股骨头缺血性坏死，若处于股骨头坏死的早期，CT无法检测出水肿及渗出和部分关节囊积液，故此可增加漏诊率与误诊率[3]。而MRI不仅能够用低信号显示关节面上的各类症状，同时还对骨髓的各类病变体现出较高的敏感性。另外，MRI对软组织体现出相对较高的分辨能力，能够迅速确定并呈现出关节积液的多序列和多维度的表征，在早期诊断股骨头坏死方面是CT技术可望不可及的。MRI在股骨头坏死临床诊断中的优势在如下几方面有所体现：①MRI的射频波属于电磁波，其对人体造成的伤害较小；②MRI能实现从数个维度对病灶区进行断面成像，扫描不受限制；③MRI能获得较多的信息参数，有助于对患者病灶区的定性分析；④能更好地将患者髋关节积液状况呈现出来[4]。

为明确CT和MRI在股骨头坏死临床诊断中的价值，杨洁萍[5]选择54例股骨头坏死患者为研究对象，等分为对照组与观察组各27例，分别给予CT与MRI检查，结果显示对照组诊断准确率为59.3%，观察组诊断准确率为85.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。在本次研究中，MRI组阳性率、髋关节积液较高于CT组，股骨头坏死分期情况也优于CT组。综合全文，可初步认为MRI对股骨头坏死、髋关节积液的检出率略高于CT组，但0期、1期的检出率略低，临床可联合应用两种技术诊断疾病。