优质护理在腹腔镜下行小儿疝气高位结扎手术中的效果及对治疗依从性的影响

2019-01-14张建萍

中国医学创新 2019年32期

张建萍

【摘要】目的：研究优质护理在腹腔镜下行小儿疝气高位结扎手术中的效果及对治疗依从性的影响。方法：选取2017年11月-2019年1月在本院进行腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术治疗的患儿98例，随机分为研究组和对照组，各49例。研究组采取优质护理模式，对照组采取常规护理模式。比较两组患儿QOL评分、并发症发生率、住院时间、手术时间和对护理的依从度。结果：对照组的QOL各项评分均低于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的并发症发生率2.0%，低于对照组38.8%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的手术时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组依从度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在腹腔镜下行小儿疝气高位结扎手术中，应用优质护理模式取得了较为理想的护理效果，缩短了患儿的术中和住院时间，降低了患儿的并发症发生率，提高了治疗的依从性，有利于患儿的身心健康，值得在临床中进行推广。

【关键词】优质护理腹腔镜小儿疝气高位结扎手术治疗依从性

[Abstract] Objective： To study the effect of quality nursing in laparoscopic high ligation of childrens hernia and the effect on treatment compliance. Method： A total of 98 children with high ligation of hernia under laparoscopy who treated in our hospital from November 2017 to January 2019 were selected and randomly divided into study group and control group， 49 cases in each group. The study group adopts quality nursing mode， while the control group adopts routine nursing mode. The general data， QOL score， complication rate， length of stay， operation time and compliance with nursing were compared between the two groups. Result： The QOL scores of the control group were lower than those of the study group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the study group was 2.0%， which was lower than 38.8% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the operation time and hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the compliance of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In laparoscopic high ligation of childrens hernia， the application of quality nursing mode has achieved ideal nursing effect， shortened the operation and hospitalization time of children， reduced the incidence of complications of children， improved the compliance of treatment， which is conducive to the physical and mental health of children， and is worth promoting in clinical practice.

[Key words] Quality nursing Laparoscope High ligation of childrens hernia Treatment compliance

First-authors address： Second Peoples Hospital， Yuanzhou District， Yichun City， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.027

小兒疝气别称腹股沟斜疝，是一种常见的儿科外科疾病，该疾病男性患儿居多[1]。患儿在出生后，腹膜鞘状突并不能进入完全闭合的状态，引发腹腔内的小肠、网膜等组织出现疝气的症状，临床症状主要表现为腹部异常胀痛、呕吐不止和大便不通畅等，严重甚至会出现感染、肠袢坏死等一系列并发症，如果不能立即采取治疗，会对患儿的生命造成威胁[2-3]。该病好发于男孩，随着患儿年龄的增加，对该病的诊治难度也在增加，临床上主要是采取腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术对患儿进行治疗，因此如何最有效地对患儿进行手术护理对疾病的治疗至关重要[4]。本研究中，选取在本院进行腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术治疗的患儿98例，随机分为研究组和对照组，比较两组患儿的QOL评分、并发症发生情况手术时间、住院时间和对护理的依从度。对优质护理在腹腔镜下行小儿疝气高位结扎手术中的效果及对治疗依从性的影响进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年11月-2019年1月在本院进行腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术治疗的患儿98例，随机分为研究组和对照组，各49例。纳入标准：腹腔镜下行小儿疝气高位结扎手术患儿。排除标准：（1）存在精神疾病病史;（2）身心肺功能出现障碍;（3）出现肥胖症或者营养不良。患儿家长均知情同意，且本研究经本院伦理委员会审核与批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取常规护理模式，在患儿住院期间，为患儿进行心率、血压生命体征监测，让患儿按时服药，对患儿家属进行基础的疾病知识宣讲。

1.2.2 研究组采取优质护理模式，在常规护理的基础上，护理人员对患儿家属进行健康教育，将疾病的相关知识和手术治疗方式与住院事项进行详细的宣讲，并营造一个温馨舒适的住院环境。（1）首先对患儿及其家属进行心理护理。由于患儿年龄较小，并不能对疾病进行一个正确的认知，且心理承受力较弱，在患病后难免出现恐惧、抑郁等负面心理，对治疗的配合程度低，护理人员要与患儿耐心沟通，疏导其负面情绪，如果是3岁以下的儿童，要借用抚摸的形式来安抚患儿，从而使患儿保持一个平静的就医状态。（2）护理人员要提前进行术前准备事项。准备好术中所需要用的操作器材、必需品，并在术前进行安装确认无误，护理人员要协助医生进行腹腔镜术中操作，并将患儿的基本病情告知主治医师。（3）对患儿进行饮食方面的护理，嘱咐患儿家属在术前不得进食和饮水，减少使用含糖量多和豆制品的食物，并对患儿的肚脐部位采用乙醇进行清理消毒。（4）对患儿进行术中护理。护理人员要妥善与医师进行配合，协助医生进行操作，完成手术后，要对相关器材进行妥善的整理，避免出现器材遗漏。（5）护理人员要对患儿进行术后护理。术后，护理人员要对患儿的心率、血压等各项生命体征进行监测观察，并对患儿病情的变化进行实时的记录，如果出现病情加重或者伤口出血，要及时与医生进行沟通，采取治疗措施。对患儿的体位进行及时的调整，避免患儿由于长时间处于同一种体位而出现痤疮，嘱咐患儿家属减少食用不利于患儿疝气康复的食物，例如牛奶、脂肪和豆制品。

1.3 观察指标与判定标准（1）專业医护人员对两组患儿的生命质量（QOL）进行评价。使用卫生组织生存质量测定量表进行评分，包括日常生活能力、社会活动情况、抑郁心理状况、焦虑心理状况四个方面，每项均有五种答案，满分为100分，较好为90～100分，一般为70～89分，良好为50～69分，差为40～49分，极差为≤39分，得出的分数越高说明生活改善较大。（2）比较两组并发症发生情况，并发症包括阴囊气肿、皮下肿瘤、感染和穿刺孔出血。（3）比较两组手术指标，包括住院时间、手术时间。（4）统计并比较两组患儿对护理的依从度，自制护理依从度统计表，分为非常依从、依从、不依从，经护理后患儿更加配合手术为非常依从;经护理之后患儿存在部分配合为依从;经护理之后患儿完全不配合手术为不依从。依从度=（非常依从例数+依从例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿一般资料比较两组的性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组患者QOL评分比较对照组的各项QOL评分均低于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较研究组患者的并发症发生率为2.0%，低于对照组38.8%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组手术时间和住院时间比较研究组的手术时间和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组对护理依从度比较研究组依从度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

小儿疝气是一种常见的儿童外科疾病，主要类型为两种，一种是腹股沟疝，发病原因为鞘状突未能进行完全闭合，引发体内腹腔内的小肠、网膜等组织出现疝气;另一种为是脐疝，发病原因为患儿的脐环未能进行正常的缩小和闭合，早产儿发病的概率较高。临床上对小儿疝气采取的治疗方式是采取腹腔镜进行疝囊高位结扎[5-6]。在临床研究中发现，男孩发病率高于女孩，且伴随着患儿年龄的增长，会加剧病情的严重性，会使患儿的疝囊异常增大，极有可能引起患儿的性器官发育不完善，不利于患儿的身心健康[7]。腹腔镜模式下对患儿进行手术治疗，在一定程度上提高了安全性，因为腹腔镜下疝囊高位结扎本身属于微创手术，在术中对患儿的创伤小，产生的疼痛性较小，但是仍然不可避免存在一些风险性，这就要求术前、术中、术后都做好妥善的准备和护理[8]。因此在对患儿进行手术前，护理人员要做好妥善的术前准备，不仅要有丰富的腹腔镜术中护理经验，还要对患儿的生命体征和病情的发展程度有详细的了解，并在术中能够对医生进行有力的协助[9-10]。本研究中，研究组的手术时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），这表明，在腹腔镜下行小儿疝气高位结扎手术中，应用优质护理模式取得了较为理想的护理效果，缩短了患儿的手术和住院时间。随着近年来医疗技术的发展，越来越重视对患者的日常护理，优质管理模式秉承为患儿服务的原则，不仅对患儿进行精心的护理，还培养了护理人员的责任意识，使其具备专业的护理知识并积累一定的护理经验，提供具有高效性、科学化的护理服务[11-12]。护理人员在对患者的护理过程中，对患儿家属进行健康教育，指导患儿的日常饮食，始终保持热情的态度为患儿营造温馨的住院环境并提供优质的护理质量[13]。本研究中，研究组依从度高于对照组（P<0.05），这表明在腹腔镜下行小儿疝气高位结扎手术中，应用优质护理模式取得了较为理想的护理效果，缩短了患儿的手术时间和住院时间，降低了并发症发生率，提高了护理质量。

優质护理在患儿腹腔镜下行小儿疝气高位结扎手术术前、术中、术后，都对患儿进行了妥善的管理。护理人员在住院期间对患儿本身生命体征和病情的发展状况进行记录，进而与治疗医师共同制定针对性的治疗方案，通过健康教育指导患者日常正确的生活方式[14-15]。护理人员对患儿进行术后护理，并时刻关注患儿术后伤口恢复情况，如果出现病情加重或者伤口出血，护理人员应及时告知医生，及时采取治疗措施，对患儿伤口进行及时清理，避免出现感染，减少并发症发生率。本研究中，研究组的并发症发生率低于对照组（P<0.05），表明在腹腔镜下行小儿疝气高位结扎手术中，应用优质护理模式取得了较为理想的护理效果，降低了患儿的并发症发生率，有利于患儿术后的恢复，提高了治疗的依从性。

综上所述，在腹腔镜下行小儿疝气高位结扎手术中，应用优质护理模式取得了较为理想的护理效果，缩短了手术时间和住院时间，降低了并发症发生率，提高了治疗的依从性，值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]沈雄飞，江礼娟，马冬华，等.腹腔镜下全腹膜外修补术治疗腹股沟疝的学习曲线[J].重庆医学，2017，46（19）：2662-2664.

[2]郭立华，郝春生，牛志尚，等.经脐单部位腹腔镜治疗小儿单侧隐睾并双侧鞘突未闭及内环口处理方法的选择[J].中华实用儿科临床杂志，2018，33（11）：816-819.

[3]朱美玲.腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的术中护理配合分析[J/OL].世界最新医学信息文摘（电子版），2018，11（40）：268-268.

[4]李俊江.腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝的疗效观察[J].中国基层医药，2017，24（9）：1362-1365.

[5]刘振勇，曹海波，杨鹏程.单孔法与双孔法腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术的疗效分析[J/OL].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2019，13（2）：54-57.

[6]宋静.快速康复外科理念下小儿腹股沟斜疝护理43例实践分析[J].中国药物与临床，2019，19（5）：158-159.

[7]周宇翔，李勇，肖雅玲.经脐两孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床观察[J].医学临床研究，2017，34（12）：2439-2440.

[8]史宇平，史宇平，田园，等.丙泊酚与七氟醚麻醉对小儿腹腔镜疝囊高位结扎术血流动力学及并发症的影响[J].检验医学与临床，2017，14（12）：1709-1711.

[9]高源，朱剑飞，朱春富，等.腹腔镜下疝囊超高位结扎治疗小儿腹股沟疝[J/OL].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2019，13（3）：213-216.

[10]高献洲，欧小勇，刘星，等.腹腔镜疝囊高位结扎联合脐正中襞覆盖内环治疗小儿腹股沟斜疝的疗效[J/OL].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2019，13（3）：235-237.