结石性胆囊炎采用开腹和腹腔镜手术切除胆囊治疗的临床疗效观察

李丰雪

急性结石性胆囊炎是一种常见的胆石疾病, 是由胆囊颈管结石堵塞、胆汁淤积从而引发的继发性细菌感染, 主要是因为受到外界环境等多种因素的影响, 且多发于女性群体, 明显症状为恶心、腹部疼痛、发热、全身感染等, 严重影响患者的日常生活［1］, 临床多采用手术进行治疗, 以往开腹手术的应用较广, 近年来, 随着微创技术的推广, 腹腔镜手术以其创伤小、出血量少、术后恢复快等明显优势, 取得了临床医生和患者的一致好评, 临床应用率较高。本文针对2015年10月～2018年4月本院收治的98例结石性胆囊炎患者, 将其随机分为两组, 分别进行开腹手术和腹腔镜手术治疗, 并探究结石性胆囊炎采用开腹和腹腔镜手术切除胆囊治疗的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年10月～2018年4月本院收治的98例结石性胆囊炎患者为研究对象, 纳入标准：①在本院被诊断为结石性胆囊炎并于本院行手术治疗者, 诊断标准依据《2016年世界急诊外科学会急性结石性胆囊炎指南》,患者主要临床表现为上腹部疼痛并存在压痛感；②胆囊B超检查和常规血生化检查的结果均为急性结石性胆囊炎；③患者及其家属对本研究知情且签署同意书。排除标准：①临床资料不完整者；②有系统性疾病者；③有精神病史者；④入院前3个月内使用过抗生素者。将98例患者以随机数字表法分为观察组和对照组, 各49例。观察组男26例, 女23例；年龄28～73岁, 平均年龄(56.83±6.34)岁。对照组男27例,女22例；年龄27～74岁, 平均年龄(56.84±7.37)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用开腹手术切除胆囊治疗, 患者取平卧位, 硬膜外麻醉, 选取右侧肋骨下作为切口位置, 作一10 cm左右的斜切口, 切开皮肤直至腹腔 , 探查胆囊, 进入腹腔之后结扎胆囊管和胆囊动脉。对胆囊及三角区进行钝性分离, 逆行或顺行将胆囊摘除, 观察患者出血情况, 及时做结扎及凝血处理, 术后常规引流, 关闭腹腔, 缝合切口。

观察组采用腹腔镜手术切除胆囊治疗, 患者取平卧位,气管插管全麻, 在患者脐上方确定气腹切口, 作一1 cm左右的小口, 向患者腹腔内注入二氧化碳气体, 创建人工气腹,并将气腹压力值保持为 10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。气腹形成后采用四孔法进行腹腔镜手术, 在剑突右下缘及脐下缘处放置10 mm经腹腔穿刺器(Trocar), 经由腹腔镜下, 探查病灶及周围组织情况, 了解患者胆囊炎性反应以及周围粘连程度, 解剖胆囊管、胆囊动脉及胆囊三角后, 将胆囊前后壁浆膜切开, 取出胆囊, 电凝止血, 术后常规引流, 缝合切口。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床治疗效果、手术相关指标(包括术中出血量、手术时间、下床活动时间)及治疗满意率。①疗效判断标准：显效：结石清除干净, 临床症状全部消失；好转：结石大部分清除干净, 临床症状明显好转；无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。②采用本院自制量表调查患者满意程度, 分为满意、一般、不满意, 治疗满意率=(满意+一般)/总例数×100。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.92%(47/49), 显著高于对照组的83.67%(41/49), 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

2. 2 两组患者手术相关指标比较 观察组患者术中出血量少于对照组, 手术时间及下床活动时间均短于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2. 3 两组患者治疗满意率比较 观察组患者治疗满意率为97.96%(48/49), 显著高于对照组的87.76%(43/49), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者手术相关指标的比较(±s)

表2 两组患者手术相关指标的比较(±s)

注 ：与对照组比较 , aP＜0.05

组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(min) 下床活动时间(d)观察组 49 48.13±2.51a 32.41±4.61a 2.60±0.58a对照组 49 67.35±3.48 58.13±5.08 4.71±1.03 t 31.356 26.245 12.495 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者治疗满意率比较［n(%),%］

3 讨论

结石性胆囊炎患病率较高, 但临床上尚未具体明确其发病机制。有研究认为, 该病主要是胆囊管阻塞, 致使胆囊内部存在胆汁滞留, 引发细菌感染, 从而形成的急性炎症［2-4］。传统开腹手术切口较大, 多数患者术后伴有明显疼痛感, 且可能导致其出现较多并发症, 如术后切口感染等, 影响术后恢复［5-7］。

随着腹腔镜技术的不断发展, 腹腔镜手术逐渐广泛应用,有效克服了这一弊端, 具有创伤小、疼痛感轻、并发症少、术后恢复快等特点［8,9］。本次研究中, 观察组治疗总有效率显著高于对照组, 术中出血量少于对照组、手术时间及下床活动时间均短于对照组, 治疗满意率显著高于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结果显示, 手术治疗结石性胆囊炎中, 使用腹腔镜进行治疗, 有助于患者的康复, 与王继元等［10］的研究内容相符, 值得广泛应用, 提升患者治疗效率。

综上所述, 在治疗结石性胆囊炎时, 腹腔镜手术切除术具有更高的治疗效果, 可显著优化手术相关指标, 提高临床有效率, 可以被推广应用。