重症急性胰腺炎早期肠内营养与肠外营养联合治疗的临床效果观察

李福丽 王海超 王德才

SAP是临床上较为常见的一种消化科疾病, 具有起病急、病情危急等特点, 患者通常处于高分解代谢状态并伴有较为严重的肠胃功能损害和代谢紊乱, 为了减少胰腺的分泌, 需禁食减轻胃肠道负担, 但患者禁食时间过长容易导致其机体营养状况恶化, 造成营养不良及代谢紊乱等, 从而增加了感染等并发症发生率 , 严重者甚至可导致死亡［1,2］。因此 , 给予SAP患者营养支持是最直接有效的手段, 目前临床上主要使用肠内营养和肠外营养两种方式, 而长期的肠外营养不利于患者肠胃功能恢复, 还有可能引起体内持续分解代谢, 导致负氮平衡无法缓解。本文旨在研究肠外营养联合肠内营养治疗SAP的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年3月～2018年3月收治的172例SAP患者作为研究对象, 所有患者均符合SAP诊断标准 , S-Amy升高 ＞3倍 , CT 分级为 D 级、E 级 , 急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分≥8分, 且均对本研究知情且自愿参加。排除标准：无法耐受营养支持治疗的患者。按照患者入院顺序分为对照组与观察组, 各86 例。其中对照组男 45 例 , 女 41 例 , 年龄 32～79 岁 , 平均年龄(48.43±10.21)岁, 病因：胆源性胰腺炎40例, 酒精性胰腺炎18例, 暴饮暴食22例, 特发性6例；观察组男47例,女 39 例 , 年龄 31～78 岁 , 平均年龄 (49.89±9.38)岁 , 病因 ：胆源性胰腺炎39例, 暴饮暴食24例, 酒精性胰腺炎19例,特发性4例。两组患者性别、年龄、病因等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院后均给予胃肠减压、禁食、抗感染、补液以及调节水电解质平衡等对症治疗［3］。对照组实施肠外营养支持治疗, 通过中心静脉穿刺管进行肠外营养, 根据患者实际情况在24～48 h内配置营养液并提供肠外营养,营养液的成分主要包含脂肪、葡萄糖、氨基酸类似物、少量的微量元素、维生素以及电解质, 采用Harris-Benedit公式计算患者每天所需能量, 通常以氨基酸作为氮源, 胰岛素与糖量比值为1∶4, 热氮比为150∶1。合并有高血脂的患者应慎用脂肪乳, 否则会加重胰腺炎病情, 应以葡萄糖为主提供能量。观察组在对照组基础上联合应用肠内营养支持治疗。在进行肠外营养后根据患者代谢状态、病理状态以及胃肠道功能选择一个适当的时机进行肠内营养, 例如在患者肠蠕动功能恢复后、肛门能排气等。在胃镜的辅助下将鼻肠管通过胃幽门插入到屈氏韧带下方进行肠内营养支持, 起始剂量为500 ml/d, 随后以 500 ml/d 的剂量持续增加至 2500 ml/d, 直到患者无不适感逐步恢复改为经口进食。

1. 3 观察指标 治疗前以及治疗2周后采集患者血液进行检测, 比较两组患者治疗前后营养指标状况、BahhazarCT积分［4］、住院时间及并发症发生情况。营养指标状况：包括Alb、U-Amy以及S-Amy。不良反应发生情况：包括消化道出血、腹腔感染、器官功能衰竭等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者营养指标情况比较 治疗前, 两组患者S-Amy、U-Amy、血清Alb营养指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后 , 两组患者 S-Amy、U-Amy、血清 Alb 营养指标均显著优于治疗前, 且观察组优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况、住院时间、BahhazarCT积分比较 观察组患者并发症发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义(P=0.029＜0.05)。观察组患者住院时间显著短于对照组, 差异有统计学意义(P=0.000＜0.05)。观察组患者BahhazarCT积分明显优于对照组, 差异有统计学意义(P=0.007＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者营养指标情况比较( -x±s)

表2 两组患者并发症发生情况、住院时间、BahhazarCT积分比较［±s, n(%)］

表2 两组患者并发症发生情况、住院时间、BahhazarCT积分比较［±s, n(%)］

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 住院时间(d) BahhazarCT积分(分) 并发症对照组 86 36.17±6.24 1.89±0.54 14(16.28)观察组 86 25.48±4.68a 1.67±0.52a 5(5.81)a t/χ2 12.710 2.721 4.793 P 0.000 0.007 0.029

3 讨论

SAP是一种以急性上腹痛、发热、恶心呕吐以及血胰酶升高为主要特点的临床常见消化科疾病, 其主要是胰酶消化胰腺及周围组织引发的炎症反应, 通常表现为胰腺水肿、出血甚至坏死等, 常见的病因包含胆道系统疾病、暴饮暴食、酗酒、感染以及手术损伤等［5,6］。SAP患者由于机体代谢出现紊乱, 进而会引起患者营养不良、抵抗力下降, 从而增加并发症发生率, 增加治疗的难度。因此, 营养支持是治疗SAP患者的关键。

目前, 临床采用的营养支持方式主要为肠外营养和肠内营养两种, 肠外营养是指通过静脉将营养液输注到患者体内,虽然有利于减少胰酶的分泌从而减轻对消化道的损伤, 但若长时间肠外营养会引起肠胃黏膜因缺乏食物刺激而发生萎缩, 进而对患者肠黏膜屏障功能造成损伤, 引起肠道细菌的紊乱, 增加了SAP继发感染的发生率, 并且该营养支持方式较低的吸收以及利用率会造成患者的住院时间延长［7］。肠内营养支持是指经胃肠道为患者提供日常所需的营养物质以及其他营养素的支持方式, 这种营养支持方式能减轻对胃肠道局部或全身免疫系统的损伤, 能够很好的保护患者肠黏膜屏障功能, 防止病原微生物的入侵, 降低继发感染以及各种并发症的发生率［8］。肠内营养具有营养吸收、利用率高的特点, 通过对完整蛋白型营养液以及脂肪乳的补充, 减少机体蛋白分解, 快速纠正患者负氮平衡状态, 从而促进能量供应的恢复, 加快患者康复速度, 缩短住院时间。此外, 肠内营养支持能有效维持胃肠道结构和功能的完整, 从而降低胰淀粉酶的渗出, 最终降低S-Amy以及U-Amy水平［9-11］。本研究结果显示, 治疗后, 观察组患者S-Amy、U-Amy、Alb营养指标分别为 (168.74±20.79)U/L、(308.67±30.18)U/L、(33.68±3.71)g/L显著优于对照组的(285.79±43.17)U/L、(365.84±32.48)U/L、(28.79±3.68)g/L, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者并发症发生率5.81%显著低于对照组的16.28%, 差异有统计学意义(P=0.029＜0.05)。观察组患者住院时间(25.48±4.68)d显著短于对照组的(36.17±6.24)d,差异有统计学意义(P=0.000＜0.05)。观察组患者BahhazarCT积分(1.67±0.52)分明显优于对照组的(1.89±0.54)分, 差异有统计学意义(P=0.007＜0.05)。表明肠外营养联合肠内营养支持治疗可有效保持胃肠道功能完整性、促进患者能量供应恢复以及提高患者机体免疫力。

综上所述, 对于SAP患者采用肠外营养联合肠内营养的方式进行治疗, 可显著改善患者的营养状况, 减少并发症的发生, 缩短住院时间, 促进患者快速康复, 值得推广应用。