多层螺旋CT对气管、支气管结核的诊断价值

张硕 邢志珩 天津市海河医院放射科 （天津 300350）

内容提要： 目的：总结分析气管、支气管结核的CT表现，探讨其可靠性。方法：回顾性分析本院收治的50例气管、支气管结核患者的CT表现，总结分析其影像学特点。结果：在本组病例中发现，CT表现多为支气管管壁增厚、扭曲、变形，管腔狭窄，累及范围广，常多处受累，部分可见支气管壁钙化；病灶可沿支气管播散至肺内，表现为多叶段分布的小叶中心结节及树芽征，可多种影像表现共存，常伴有肺实变、不张、空洞以及肺门、纵隔淋巴结肿大、胸腔积液等。结论：多层螺旋CT对气管、支气管结核的诊断有重要价值。

气管、支气管结核临床症状缺乏特异性，容易漏诊或者延误诊断。在最新一期卫生行业标准《WS196-2017结核病分类》当中，明确提出了气管、支气管结核的诊断[1]。本文回顾性分析了本院收治的50例气管、支气管结核患者的CT表现，旨在讨论多层螺旋CT对气管、支气管结核的诊断价值，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院在2017年2月～2018年12月收治的资料完整的气管、支气管结核患者50例为研究对象，其中，男性22例，女性28例，年龄19～73岁，平均39.6岁。所有患者结果均经纤维支气管镜及病理学证实。

1.2 检查方法

采用德国西门子64排128层螺旋CT扫描仪进行检查，在扫描前正确训练患者屏气方法，对所有患者实施常规连续扫描，部分患者加做增强扫描，扫描范围均由肺尖至肺底部位。获得的图像上传工作站，并行多平面重组（MPR）、容积重现（VR）等多种方法重建后处理，数据获取由两位高年资医师在双盲条件下进行阅片及诊断分析。

2. 结果

2.1 发病部位

本组50例患者中，累及右肺上叶支气管15例（30%），累及右肺中间段支气管2例（4%），累及右肺中叶支气管10例（20%），累及右肺下叶支气管7例（14%），累及右主支气管9例（18%）；累及左肺上叶支气管（包含舌叶支气管）17例（34%），累及左肺下叶支气管6例（12%），累及左主支气管12例（24%）。

2.2 病变CT表现

本组50例患者中，均有不同程度的支气管改变及肺内改变。5例（10%）支气管壁可见小结节状隆起；4例（8%）支气管壁可见点状、细条状钙化；28例（56%）可见支气管近端狭窄、远端扩张；26例（52%）伴有肺实变、不张、空洞。8例（16%）可见肺门及纵隔淋巴结肿大，胸腔积液等。

3. 讨论

3.1 概述

气管、支气管结核是指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病[2]。其传播途径查阅以往相关文献大致有以下几种：（1）结核分枝杆菌通过支气管周围组织侵及支气管黏膜；（2）结核分枝杆菌直接植入支气管黏膜；（3）结核分枝杆菌经血行播散和淋巴引流首先侵及支气管黏膜下层；（4）邻近纵隔淋巴结核侵蚀支气管[3]。

3.2 病灶部位

以往文献报道，气管、支气管内膜结核以主支气管、双肺上叶、右肺中叶支气管最为常见[4]。本组病例中总计共21处（42%）病灶见于双肺上叶或右肺中叶，19处（38%）病灶见于左右主支气管。其中，左主支气管发病率高于右主支气管。此结果与往文献报道基本相符。

3.3 CT表现特点

通过本组病例，大致归纳以下几点：（1）支气管管壁增厚、扭曲、变形，管腔狭窄，亦可表现为受累支气管近端狭窄、远端扩张，累及范围广，常多处受累，部分可见支气管壁小结节状隆起或点状、细条状钙化；（2）病灶可沿支气管播散至肺内，表现为多叶段分布的小叶中心结节及树芽征，可多种影像表现共存，常伴有肺实变、不张、空洞以及肺门、纵隔淋巴结肿大、胸腔积液等；（3）肿大淋巴结增强扫描多呈典型环形强化，这一点对于鉴别恶性肿瘤纵隔淋巴结转移有重要意义。

3.4 鉴别诊断

气管、支气管结核主要要与中央型肺癌相鉴别。以往文献报道，当出现支气管壁偏心型增厚、支气管狭窄段较短或（和）支气管突然截断，或者伴有支气管肿块时，要高度警惕中央型肺癌的可能[5]。但对于一些早期病变，二者在无明显鉴别诊断依据的情况下，还应尽早行纤维支气管镜检查以明确诊断，以免耽误治疗。

随着多层螺旋CT的普遍应用，CT图像的空间分辨率不断提升，从而使更多影像信息得以显示，特别是CTMPR联合CTVE技术的广泛应用使得气管、支气管结核的诊断准确率进一步提高。虽然多层螺旋CT检查在诊断气管、支气管结核方面依然无法完全取代纤维支气管镜检查，但仍具有重要意义，其应与纤维支气管镜检查相互补充，最大限度的提高诊断的准确率，为临床提供更为全面的信息，以便更好地服务于患者。

综上所述，多层螺旋CT对气管、支气管结核的诊断价值重大。