玻璃纤维桩和铸造金属桩在修复中的效果对比分析

宋帼 中国人民解放军第四六三医院口腔科 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：比较玻璃纤维桩和铸造金属桩在上颌前牙残冠残根修复中的效果。方法：将上颌前牙残冠残根患者77例（90颗患牙）随机分为玻璃纤维桩组和铸造金属桩组，每组各45颗患牙，比较两组的修复成功率和牙齿健康改善情况。结果：玻璃纤维桩组修复成功率93.3%明显高于铸造金属桩组的80.0%（P＜0.05）。修复后，玻璃纤维桩组牙龈指数（0.58±0.05）、出血指数（1.08±0.18）；明显小于铸造金属桩组的（0.96±007）、（1.97±0.55），P＜0.05。结论：上颌前牙残冠残根患者采用璃纤维桩进行修复获得的效果明显优于铸造金属桩修复，临床应用价值高。

牙体缺损指的是牙体的正常解剖结构、形态、咬合以及其邻牙和牙周组织形态的关系出现异常，常与龋齿、磨损、外伤、楔状缺损或先天发育不良等因素有关，其中主要的诱发因素是龋齿[1]。上颌前牙由于位置突出，十分容易遭受龋坏或外伤，形成残根残冠，除了会破坏外形美观外，还会影响正常的发音，部分患者还可能因此发生根尖周炎。目前，临床上对上颌前牙残根残冠的处理是采取桩核冠修复，本研究旨在比较玻璃纤维桩和铸造金属桩在上颌前牙残冠残根修复中的效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

入选2014年3月～2017年3月本院77例上颌前牙残冠残根患者，纳入标准：①牙本质肩领不低于1.5mm；②松动不超过Ⅰ度；③牙槽骨吸收不超过根长的1/3；④符合桩核冠修复适应证；⑤口腔卫生良好，无牙龈炎症；⑥半年内无牙周病治疗史；⑦无全身系统性疾病；⑧主观上有恢复牙龈美观的愿望；⑨女性未处于月经期、妊娠期。共90颗患牙，其中男性40例，女性37例，年龄28～64岁，平均（47.54±8.06）岁，残冠64颗，残根26颗。随机分为玻璃纤维桩组和铸造金属桩组，每组各45颗患牙，两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

材料：玻璃纤维桩（瑞士康特齿科集团）、玻璃离子水门汀（美国3M公司）、钴铬合金桩（忠诚义齿有限公司）、排龈线（美国皓齿公司）、烤瓷全冠（烤瓷全冠）、硅橡胶（大利金码克公司）。

1.2 方法

两组均完善根尖X射线检查，行常规根管预备。提前备好玻璃纤维桩与铸造金属桩，桩径为根径的1/3，桩核深度为根长的2/3～3/4。玻璃纤维桩修复时按ParaCore操作规范进行，注意保护好纤维组织。铸造金属桩修复时用硅橡胶取印模，制成金属桩核，用玻璃离子水门汀进行粘接，常规预备基牙，准备牙体后进行排龈，将排龈线起始端置于预备基牙的近中或远中邻面，与牙面呈45°，将排龈线压紧，缓慢压入龈下，并对基牙作一周的缠绕，保持预备牙颈部至龈缘下约为0.5mm。保持排龈线与游离龈缘上端平齐、连续、二者暴露好。排龈完成后选择硅橡胶制模，再灌注超硬石膏模型，制作烤瓷冠。

1.3 观察指标

修复成功的判定标准[2]：修复体边缘无暴露，牙龈正常，色泽健康，探诊无出血，咀嚼功能正常，牙齿无色素沉着、美观，X射线显示根尖区无阴影。同时分别在修复前后检测牙龈指数与出血指数，分数越高，表示牙齿健康状况越差。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组修复情况比较

玻璃纤维桩组修复成功42颗（93.3%），失败3颗（6.7%），失败原因：桩核松动、脱落1颗，牙龈炎1颗，全冠松动1颗。铸造金属桩组修复成功36颗（80.0%），失败9颗（6.7%），失败原因：桩核松动、脱落2颗，牙龈炎1颗，全冠松动1颗，牙龈着色1颗。玻璃纤维桩组修复成功率明显高于铸造金属桩组（P＜0.05）。

2.2 两组修复前后牙齿健康情况比较

修复前，玻璃纤维桩组牙龈指数2.12±0.69、出血指数2.88±0.93；铸造金属桩组分别为2.17±0.88、2.90±0.87，比较无统计学意义（P＞0.05）。修复后，玻璃纤维桩组牙龈指数0.58±0.05、出血指数1.08±0.18；铸造金属桩组分别为0.96±007、1.97±0.55，比较有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

上颌前牙由于位置突出，十分容易遭受龋坏或外伤，形成残根残冠。上颌前牙残根残冠十分影响外形美观，特别是对于女性而言，一旦发生上颌前牙残根残冠，往往难以接受，影响自信与生活品质。此外，残冠残根后将导致根管、髓腔暴露在充满微生物的口腔环境中，十分容易引起根尖周炎。无论是从美观度出发还是口腔健康出发，发生残根残冠后需认真对待，积极就医。

上颌前牙残根残冠的缺损很大，牙齿的正常结构发生改变，失去抗力形，所以需要使用桩核恢复患牙的抗力形。桩的目的是锚定核。铸造金属桩的应用时间较早，其原理主要是利用金属的机械性能制作成与根管相匹配的形态，操作比较复杂，并且金属桩时间一长容易腐蚀变色，不仅影响美观，也可能造成牙龈过敏、炎症，而且部分患者还会出现冠根折断的情况[3]。有研究表明，铸造金属桩修复后的牙龈着色率达到5.5%，牙根断裂率达到6.6%[4]。

近年，随着人们经济生活的改善，对牙齿美容的要求不断提高。玻璃纤维桩属于非金属桩核材料，它的出现为残根残冠的修复提供了又一个选择，其具有以下优点：①伸展性好、生物相容性好；②应力集中于牙体颈部，耐冲击、耐疲劳，可有效防止桩核弯曲；③弹性模量为100～200GPa，与天然牙本质相近，有利于缓解根内牙本质应力，有利于防止根折的发生；④纤维桩电阻高，不易腐蚀，使用寿命长[5]。既往研究表明，铸造金属桩修复的总成功率、2年咀嚼功能有效率分别为83.3%、81.6%，而玻璃纤维桩分别可达到95%、88.3%[6]。本研究比较了玻璃纤维桩和铸造金属桩，结果显示，玻璃纤维桩组修复成功率93.3%明显高于铸造金属桩组的80.0%，与既往研究报道相近。修复后，玻璃纤维桩组牙龈指数（0.58±0.05）、出血指数（1.08±0.18）；明显低于铸造金属桩组分别为（0.96±007）、（1.97±0.55），再次证明，玻璃纤维桩可更有效地改善患牙的健康状态。

综上所述，上颌前牙残冠残根患者采用璃纤维桩进行修复获得的效果明显优于铸造金属桩修复，临床应用价值高。