体外心肺复苏系统在心脏骤停中的应用进展

赵艳华 天津市蓟州区人民医院 （天津 301900）

内容提要： 心肺复苏是心脏骤停患者的基础治疗措施，对于提高患者的存活率和预后具有非常重要的作用。但是传统心肺复苏的成功率相对较低，在一定程度上限制了其进一步发展与推广应用。体外膜肺氧合辅助心肺复苏（体外复苏）是一种新型的心肺复苏模式，相比传统心肺复苏其具有除颤成功率高、可以更好地保护患者的神经功能和脏器功能，有助于提高心肺复苏成功率的优势。因此，近年来人们对体外心肺复苏的关注度逐渐提高，开展了大量的理论和临床研究工作，取得了一系列新进展。文章将近些年关于体外心肺复苏在心脏骤停中的应用进展进行综述，以期为临床体外心肺复苏提供借鉴。

心肺复苏对于心脏骤停患者的抢救具有非常重要的作用[1-3]。但是大量的临床实践表明传统心肺复苏仅能为心脏提供10%～30%的正常血液供应，仅能为脑提供30%～40%的正常血液供应，整体成功率约为25%[4]。体外膜肺氧合辅助心肺复苏在临床上也被称之为体外心肺复苏，相比传统心肺复苏，体外心肺复苏能够更好地保护患者的神经功能，提高患者的生存率[5]。因此，近些年体外心肺复苏受到人们越来越多的关注，逐渐成为临床研究的热点问题。本文将近些年关于体外心肺复苏在心脏骤停中的应用进展进行综述如下。

1.体外心肺复苏国内外应用现状

早在1966年，国外学者便已经认识到采用体外心肺复苏对心脏骤停患者进行抢救治疗能够有效恢复患者的血流。此后，体外心肺复苏在临床中得到了广泛的推广应用。美国为了对体外支持系统知识进行普及以及构建体外支持患者数据库，于1989年建立了体外生命支持组织，其主要是将体外心肺复苏治疗措施应用于传统心肺复苏方式抢救失败的心脏骤停患者。通常情况下对于传统心肺复苏10min以上仍然没有恢复自主心律的心脏骤停患者便应该采用体外心肺复苏进行抢救[6]。目前国内外，关于体外心肺复苏的应用研究仍然处于探索之中，大量研究结果均表明，其对于难治性院内心脏骤停患者体外心肺复苏具有良好的治疗效果[7]。相比传统心肺复苏，体外心肺复苏的主要优势在于能够显著提高除颤成功率，有效防止认知损伤的发生。相关研究表明，对30min内的心脏骤停患者采用体外心肺复苏进行治疗的出院存活率为50%，但是随着开展体外心肺复苏时间的滞后延长，患者的出院存活率逐渐降低[8]。

2.体外心肺复苏的适应症分析

2010年美国心肺复苏指南中并没有将体外心肺复苏作为成人心脏骤停患者开展心肺复苏的常规措施，但是如果患者血流停止时间较短，心脏骤停的产生原因为药物中毒以及意外低体温等可逆因素，并且患者有条件开展心脏移植以及再血管化等治疗，那么可以考虑采用体外心肺复苏进行治疗。2015年美国心肺复苏指南则明确指出对于心脏骤停病因可逆的患者，可以采用体外心肺复苏代替传统的心肺复苏。由于体外心肺复苏过程较为复杂，在操作过程中对操作人员以及相关仪器设备的要求相对较高。但是目前在已经发表的大部分研究中，患者纳入年龄主要为18～75岁，心脏骤停的主要原因为心源性因素，存在较少的合并症，并且在开展传统心肺复苏10min之后尚未恢复自主循环[9]。因此在体外心肺复苏具体应用时，应该合理考虑上述纳入标准，并对其开展进一步深入研究。

3.体外心肺复苏提高心肺复苏成功率机制

体外心肺复苏的主要构件包括：“血管内插管、连接管、动力泵、氧合器、供氧管、热交换水箱及监测系统”[10]。对患者开展动脉置管以及深静脉置管，借助体外心肺复苏系统深静脉血液可以进行气体交换，吸入氧气，排除二氧化碳，然后在离心泵的作用下将氧含量高的血液输送回静脉，也可以通过血泵将氧含量高的血液输送到动脉。因此，体外心肺复苏在一定程度上可以代替肺的气体交换功能以及心脏的泵血功能，从而持续为身体进行供氧，保持稳定的血液循环，缓解组织的缺血缺氧症状，清除组织代谢产物，对于恢复自主循环系统，保护人体脏器功能具有重要作用[11]。同时，在提高冠状动脉血流方面以及提高提动脉压力方面，体外心肺复苏的效果显著优于传统心肺复苏，有助于提高心肌活力，恢复自主循环[12]。现代医学研究表明，复苏后的心脏骤停患者心肌功能在复苏之后4～7h内不健全，需要数天的时间才能够完全恢复，在这一期间采用体外心肺复苏开展机械循环辅助治疗，能够有效恢复患者的心脏收缩和舒张功能，有效防止患者再次发生心脏骤停。此外，体外心肺复苏可以持续对患者大脑进行有效灌注，有助于恢复患者的有氧代谢功能；同时借助保温水箱能够对患者开展亚低温治疗，降低氧耗量，缓解脑水肿，对血脑屏障进行有效保护[13]。

4.体外心肺复苏的局限性

相比传统心肺复苏治疗，体外心肺复苏对操作人员以及相关仪器设备具有较高的要求，并且治疗费用昂贵[14]。因此，体外心肺复苏主要在综合水平较高的医学中心才能够有效实施。而且在体外心肺复苏过程中容易引发一些并发症，比如感染、溶血、脏器功能损伤以及出血等。但是随着离心泵、中空纤维膜氧合以及其他技术的不断进步，体外心肺复苏的并发症发生率逐渐降低[15]。