医疗与器械服务质量的改善对完善临床路径管理的效果研究

陈锦 杨亦春 陈本琦

1 大连大学附属新华医院质管科 （辽宁 大连 116021）

2 大连大学附属新华医院神经外科 （辽宁 大连 116021）

3 大连大学附属新华医院人事科 （辽宁 大连 116021）

内容提要： 目的：探讨医疗与器械服务质量的改善对完善临床路径管理的效果研究。方法：将本院2010年～2017年收治的内科和外科共60例患者分为A组和B组，每组30例，A组实施常规管理，B组实施临床路径管理，观察比较两组患者治疗后的医疗与器械卫生服务质量。结果：B组内科和外科的平均住院时间均比A组短，且住院费用少于A组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：医疗与器械服务质量改善对提高临床路径管理有效果。

临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划[1]。近几年来，随着医疗与器械条件的不断改善，临床路径作为一种新的医疗管理模式已经广泛进入医学界，目前我国的很多医院都在应用这种新的管理模式。本院自从应用临床路径管理模式以来，在改善医疗、器械卫生服务质量方面已经取得了成就，现将结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将本院2010年～2017年收治的60例患者分为A组和B组，每组30例，A组实施常规治疗，B组实施临床路径管理。其中A组30例患者中男16例，女14例，年龄20～68岁，平均（37.36±10.01）岁；内科13例、外科17例。B组30例患者中男15例，女15例，年龄21～67岁，平均（37.47±10.31）岁；内科14例、外科16例。两组患者的基本情况对比没有显著的差异，可采取下一步对比，P＞0.05。

1.2 方法

A组30例患者采用本院常规工作程序和模式进行治疗，主要是对患者进行各项常规检查、诊治，并做好相关数据记录，在患者出院时采用传统的收费标准模式。B组30例患者采用临床路径管理模式，在实施临床路径管理之前，医院需要成立临床路径管理组织机构、包括临床路径管理委员会、指导评价小组、各临床路径实施小组，各个小组按照国家卫生管理部门的要求、医院临床路径管理制度等认真履行好自己的本职工作。其中临床路径管理委员会制定出统一的临床路径各项管理制度、审核临床路径文本；指导评价小组对临床路径的实施过程和效果进行评价分析、合理配置医疗资源（器械），提出改进意见；各临床路径实施小组对临床路径病例遵循临床路径表单的时间和流程进行治疗、观察、记录和评估，提出临床路径文本的修订建议。

1.3 观察指标与判定标准

①观察比较两组患者的住院时间与住院费用；②观察比较两组患者的满意率，以本院自制护理满意度调查表进行评价，调查表14项内容，每项6个评定级别，6个评定级别中好与非常好为为本项合格满意，14项内容中10项以上合格满意且本张调查表不得出现不好的评定级别为患者满意评定。

1.4 统计学分析

本研究所获的所有数据均通过统计学软件SPSS20.0统计处理，计数资料用n、%表示，用χ2检验；计量资料用x±s表示，用t检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 观察比较两组患者的住院时间和住院费用

A组内科的平均住院时间（9±1.87）d、住院费用（7758.56±302.35）元，B组内科的平均住院时间（7.71±0.58）d、住院费用（7103.25±256.45）元。B组内科的平均住院时间比A组短，住院费用少于A组，P＜0.05，差异有统计学意义。A组外科的平均住院时间（14.25±1.32）d、住院费用（10045.56 ±500.36）元，B组外科的平均住院时间（12.56±1.12）d、住院费用（8805.18±312.11）元。B组外科的平均住院时间、住院费用少于A组，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 观察比较两组患者的满意率

A组30例患者中不满意评定5例（17%），满意评定25例（83%）。B组30例患者中不满意评定1例（3%），满意评定29例（97%）。B组的满意率高于A组的满意率，P＜0.05，差异存在统计学意义。

3.讨论

临床路径管理的目的在于节约资源，加强对临床治疗风险的防控。这种管理模式在保证医疗服务质量的同时，缩短了患者的住院天数，降低住院费用或控制患者的医疗费用过快增长，增强了医院的透明度，推动了现代医疗信息的发展[2]。临床路径管理的实施，对相关医护人员提出了更高的要求，在一定程度上是对医院原有工作制度的打破，要求增加人力资源和设备保障路径的按时实施，需要医、护摒弃个人的诊疗习惯和经验，并按要求及时完成各项记录和评估，统一了医疗、器械质量标准，使诊疗工作有预见性和计划性的进行，合理配置资源，合理配置器械保证在临床路径工作的正常完成，提高了工作效率。随着医疗技术的不断发展，医院的发展越来越注重经济效益和社会效益的结合，制定医师版的临床路径表使医生对患者的治疗项目变得更加合理。而制定的护理版和患者版的临床路径表单，加强了患者和医护人员之间的交流。所有临床路径表的制定和实施都按照严格的要求制定和实施，必定会达到缩短住院时间和控制住院费用的目的。

本次研究结果表明，B组内科和外科的平均住院时间均明显比A组短，且住院费用少于A组，P＜0.05，差异有统计学意义。究其原因，临床路径管理按照严格的规定进行，缩短了平均住院时间，增加了医院的床位周转率，提高了医疗、器械质量。在进行治疗的时候，指导临床认真履行自己的职责，降低了药物的费用，努力使医院的收费变得更加合理，增加了医院的社会效益。除此之外，临床路径管理规范了医护人员的行为，加强了他们的责任意识，提高了医疗服务质量。

综上所述，临床路径管理在提高医疗、器械等卫生服务质量改善对完善临床路径管理具有显著的效果。