分析TCD发泡试验对青年隐源性卒中病因诊断的临床应用价值

于蕾 曹秀丽 马丰菊 郑文旭 大连市友谊医院神经内科一病房 （辽宁 大连 116000）

内容提要： 目的：在青年隐源性卒中病因诊断中应用TCD发泡试验，分析其临床应用价值。方法：选取2016年1月～2018年3月，到本院进行治疗的52例青年隐源性卒中患者，所有患者均先后进行TCD发泡试验及TEE诊断。结果：TCD发泡试验检出阳性率为40.38%，TEE检出阳性率为42.31%，两者检出阳性率一致性较高，无明显差异（P＞0.05），两种检查方式右向左分流半定量分级情况一致性较高，无明显差异（P＞0.05）。结论：在青年隐源性卒中病因诊断中应用TCD发泡试验对卵圆孔未闭的检出阳性率与TEE检查相近，具有较高的临床应用价值。

脑卒中是临床上的常见病，近年来，研究发现，我国青年人群卒中发病率明显上升，其中25%～39%的患者均无明确病因，也被称为隐源性卒中。在该类型患者中，44%左右的患者均伴有心脏卵圆孔未闭合。以往临床上诊断卵圆孔未闭主要采取经食管超声心动图（TEE）检查，但由于需要食管插管，痛苦较大，部分患者往往因难以耐受而无法完成检查。经颅多普勒超声（TCD）发泡试验具有安全、无创、方便等多种优势。有学者认为[1]，TCD发泡试验在卵圆孔未闭诊断方面与TEE诊断结果一致性较高，可作为卵圆孔未闭筛查的一线检查方法。本文将在青年隐源性卒中病因诊断中应用TCD发泡试验，分析其临床应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年3月，到本院进行治疗的52例青年隐源性卒中患者，所有患者均已确诊为急性脑梗死，TOAST病因分型暂定为隐源性卒中。排除标准：（1）已明确病因患者；（2）有明确心脏疾病患者；（3）合并严重肝肾等器官疾病患者等。其中，男性23例，女性29例，年龄16～44岁，平均年龄（33.82±5.15）岁。

1.2 方法

所有患者均先后进行TCD发泡试验及TEE诊断。具体方法：（1）制备生理盐水混合：准备两支一次性注射器（10ml），其中1支作为备用，另一支抽取9mL生理盐水+1mL空气，分别连接三相开关，进行肘前静脉穿刺、固定，回抽少量血液，连接装有空气与生理盐水的注射器，并打开三相开关，使其充分震荡，形成微小气泡。（2）TCD发泡试验：使用仪器：德国EME TCD诊断仪，在双侧颞窗放置仪器探头，双通道4深度，完成4深度后监测后循环基底动脉。检查前，应对患者进行ValsaIva动作要领指导，将制备的生理盐水混合剂进行肘前静脉注射，屏气10s，随后指导患者完成VaIsalva动作，观察90s，观察多普勒频谱信号变化，进行2～3次试验。（3）TEE检查方法：使用仪器：美国GE心脏超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。患者取左侧卧位，进行主动脉短轴切面、两腔、四腔心切面扫描，对结构性心脏病、左心系统疾病进行排除，观察房间隔缝隙宽度以及与主动脉、上下腔静脉的距离。

1.3 评价标准

TCD发泡试验判断标准：注射生理盐水混合剂10s后，出现至少1个典型栓子信号为阳性，无栓子信号为阴性。右向左分流半定量分级根据微泡数量判断，分为Ⅰ级（无微泡信号）、Ⅱ级（1～20个，单侧1～10个）、Ⅲ级（＞20个，单侧＞10个）、Ⅳ级（淋浴型、雨帘型）。TEE检查右向左分流半定量分级根据显影后前3个心动周期图像微泡数量判断，分为Ⅰ级（无微泡信号）、Ⅱ级（每帧图像1～10个）、Ⅲ级（每帧图像11～30个）、Ⅳ级（每帧图像＞30个）[2]。

1.4 统计学分析

采取SPSS21.0进行数据处理，所有检测结果中计数资料均使用%表示，采取χ2检验，P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2.结果

2.1 阳性率对比

TCD发泡试验检出阳性21例，阳性率为40.38%；TEE检出阳性22例，阳性率为42.31%；两者检出阳性率一致性较高，无明显差异（χ2=0.04，P＞0.05），见表1。

表1. 两种检查方式的阳性率对比

2.2 右向左分流半定量分级情况对比

两种检查方式右向左分流半定量分级情况一致性较高，无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2.两种检查方式右向左分流半定量分级情况对比[n(%)]

3.讨论

青年隐源性卒中属于一类排除性诊断，近年来，越来越多的研究证实[3]，该病与卵圆孔未闭右向左分流具有相关性，在青年隐源性卒中病因中占比约为40%。因此，识别卵圆孔未闭对隐源性卒中病因诊断具有重要意义。卵圆孔是左右心房重要的通道，在新生儿阶段会闭合，但也有部分人群可能出现终生不闭合。研究认为[4]，随着年龄的增长，卵圆孔未闭发病率会随之下降，因此，卵圆孔未闭引起卒中主要发生于30岁左右。国外有报道显示[5]，在隐源性卒中患者中，50%的患者均伴有严重右向左分流，其诱发卒中的机制比较复杂，可能与影响人体体循环、肺循环有关。

TEE检查右向左分流准确程度较高，但由于其具有侵入性伤害，限制了其临床应用。TCD发泡试验作为一种非侵入性检查技术，具有安全、无创的显著优势。通过激活生理盐水形成人造栓子，并对人造栓子信号进行检测，诊断准确性较高。在本次研究中，TCD发泡试验检出阳性率为40.38%，TEE检出阳性率为42.31%，两者检出阳性率一致性较高，无明显差异（P＞0.05）；同时，两种检查方式右向左分流半定量分级情况一致性较高，无明显差异（P＞0.05），提示TCD发泡试验在青年隐源性卒中病因诊断方面具有可行性。考虑到TCD发泡试验操作性更强，因此可用于辅助封堵干预、药物治疗，更具有临床应用价值。

综上所述，在青年隐源性卒中病因诊断中应用TCD发泡试验对卵圆孔未闭的检出阳性率与TEE检查相近，具有较高的临床应用价值。