低频脉冲电刺激联合吞咽功能训练治疗脑卒中合并吞咽障碍临床观察

周莹 胡腾 庄成君 于敏＊

1 大连市第三人民医院神经内科二病房 （辽宁 大连 116000）

2 大连医科大学附属第二医院重症监护病房 （辽宁 大连 116023）

内容提要： 目的：观察低频脉冲电刺激联合吞咽功能训练治疗脑卒中合并吞咽障碍临床效果。方法：于本院2017年11月～2018年11月收治的脑卒中合并吞咽障碍患者中选择102例分2组，分别采用常规吞咽功能训练与低频脉冲电刺激联合吞咽功能训练治疗，观察其治疗效果。结果：治疗之后2组患者评级情况均有所降低，而研讨组改善程度更甚，同时研讨组治疗有效率94.1%与参照组64.7%相比更优，P＜0.05，组间差异具统计学意义。结论：低频脉冲电刺激联合吞咽功能训练治疗脑卒中合并吞咽障碍临床效果满意，能够提升舌骨与甲状软骨活动度，改善患者的吞咽功能。

脑卒中临床又被称作中风，在我国发病率极高，2010年已经位列全球第一[1]。2/3以上的脑卒中患者会产生不同程度的吞咽障碍，是常见的脑卒中并发症之一，由此引起进食困难，误吸等情况，导致离子紊乱、营养不良及吸入性肺炎等，甚至造成患者的死亡[2]。本研究结合本院收治的脑卒中合并吞咽障碍，采用低频脉冲电刺激联合吞咽功能训练治疗，获得较高的好评，现详细汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

于本院2017年11月～2018年11月收治的脑卒中合并吞咽障碍患者中选择102例，首先全部患者予以常规吞咽功能训练，研讨组在此基础上增加低频脉冲电刺激治疗，对其治疗效果进行观察。本次研究对象选取标准：经MRI与颅脑CT检测确诊为脑卒中合并吞咽障碍，病程半年及以下。排除因其他疾病引起吞咽障碍患者，合并严重心、肺、肾疾病患者。

参照组：年龄41.7～79.8岁，平均（61.22±11.19）岁，男女比例28:23。其中有17例患者为出血性脑卒中，有34例患者为缺血性脑卒中，平均病程为（12.82±4.03）周。研讨组：年龄42.3～78.4岁，平均（60.83±12.04）岁，男女比例29:22。其中有16例患者为出血性脑卒中，有35例患者为缺血性脑卒中，平均病程为（13.06±4.24）周。对比2组患者的年龄、性别、病理类型、病程等一般性资料，无显著差异，P＞0.05，具有效可比性。

1.2 治疗方法

全部患者实施常规吞咽功能训练，从咳嗽、呼吸、摄食、口腔器官训练入手，通过吞咽姿势的改变、吞咽反射刺激以及呼吸道的保护手法等进行治疗，每天1次，每次0.5h，每星期确保6次训练，连续治疗1个月。

研讨组在此基础上增加低频脉冲电刺激治疗，首先将脉冲的频率调至3～1000Hz，再将消耗功率设置为（105±10）VA，然后电极置于患者两侧上廉泉与人迎旁0.8寸位置，此时可设置刺激频率、功率与参数，对肌肉产生最大的强度收缩为宜，每天1次，每次0.5h，每星期确保6次，连续治疗1个月。

1.3 观察指标与疗效判定

通过洼田饮水试验对2组患者的疗效进行评判。告知患者以量杯饮用温水30mL，与此同时对其喝水的过程予以观察。

吞咽情况分为5个级别，可以在5s以内顺利咽下水为1级；可以顺利1次或分2次咽下水，而时间在5s以上或者未出现呛咳情况为2级；可以在偶有呛咳的情况下1次咽下水为3级；在伴有呛咳的情况下分2次及以上咽下水为4级；在多次呛咳的情况下，不能够将水全部咽下为5级。

疗效判定：分治愈、有效、无效3个等级。治愈：通过洼田饮水试验评级为1级时，吞咽困难症状已完全消失；有效：通过洼田饮水试验评级为2级时，抑或试验评分从4、5级到3级转变，吞咽困难已经显著改善；无效：洼田饮水试验评级无任何改变，吞咽困难症状得不到明显改善。治疗有效率为治愈率与有效率之和。

1.4 统计学分析

研究数据通过SPSS16.0软件有效处理，计数类型资料（洼田试验评级情况与治疗有效率2项指标）以例数（%）表示，χ2检验，P值＜0.05时，组间差异具统计学意义。

2.结果

2.1 手术指标对比

通过洼田饮水试验对2组患者予以评级，治疗之后2组患者评级情况均有所降低，而研讨组改善程度更甚，P＜0.05，组间差异具统计学意义，见表1。

表1. 对比治疗前后试验评定分级情况[n(%)]

2.2 疗效比较

研讨组治疗有效率94.1%与参照组64.7%相比更优，P＜0.05，组间差异具统计学意义，见表2。

表2. 对比疗效[n(%)]

3.讨论

康复训练作为常用的治疗吞咽功能障碍的方式，通过对患者的口咽肌群进行训练，从咳嗽、呼吸、摄食、口腔器官训练入手，改变吞咽姿势，采用吞咽反射刺激、呼吸道的保护手法等一系列手段，患者吞与咽等肌群的生理运动与协调能力被显著提高，并且促进相关受损神经细胞的重组，最终恢复其吞咽功能[3-4]。但有临床资料表明，约有1/5的患者疗效不甚理想，随着近几年低频脉冲电刺激治疗方法的推广，越来越多临床治疗选择其作为治疗脑卒中合并吞咽障碍的治疗方式。它是通过对患者口咽部位的肌肉进行刺激，从而促进肌肉群的自主运动，最终提升口咽肌、舌肌的收缩力，进一步增强吞咽功能机制[5]。

治疗之后2组患者评级情况均有所降低，而研讨组改善程度更甚，同时研讨组治疗有效率94.1%与参照组64.7%相比更优，P＜0.05，组间差异具统计学意义。综上所述，低频脉冲电刺激联合吞咽功能训练治疗脑卒中合并吞咽障碍临床效果满意，能够提升舌骨与甲状软骨活动度，进一步改善患者的吞咽功能。