胸痛一定是心绞痛吗？

文/中日医院心脏科主任医师 郑金刚

胸痛这一症状，许多人似乎都明白这是一种什么感觉，但是，对于胸痛的原因及如何应对恐怕就不是太清晰了。所以在此提醒大家应关注“胸痛”的几个关键问题。①胸痛是一种常见又有可能致命的症状。②绝大多数人一生中至少会发生一次胸痛，其中约60%无须特殊处理。③高危胸痛如未能及时处理，可导致严重的临床后果。

同为胸痛，导致的原因不同，处理的方法也不同，有的需要急诊，也有一部分人不需要处理。

所以，当患者出现胸痛时不能大意，也不要惊慌失措。以下几个典型病例即可说明这一点。

病例一：李先生，76岁，平时有高血压、糖尿病，但未在意。1年前爬楼梯时出现胸闷，休息后好转，未听从家人去医院就医的建议。某日李先生买菜途中突感胸痛、胸闷，出大汗，仍未予以重视。症状持续1天，直至胸闷、不能平卧、水肿明显才被家人急送我院就诊。经检查他被确诊为急性心肌梗死，且梗死面积较大还出现室间隔缺损，后经积极救治病情终于稳定，随后择期处理冠脉病变及室间隔缺损，前后病程共计两月余。

病例二：王先生，66岁，血脂偏高，有肺肿瘤病史，几天前发现右下肢增粗，未予以重视。某日晨起，王先生刷牙时突然跌倒在地，数分钟后意识恢复，随后诉呼吸时胸痛、呼吸困难，急送我院，诊断为大块肺栓塞，立即予以溶栓治疗，溶栓后症状即刻好转。7天后患者出院并规律用药，现病情稳定。

病例三：张女士，80岁，之前身体状况良好，半月前因饱食出现腹胀、腹痛，此后不适感间断出现，第二天无明显缓解，去当地的诊所检查，给予胃药口服，数小时后疼痛缓解，但仍有不适。一周后，疼痛还是存在，并且还时常伴有胸闷、气促的症状。后来我院就诊，冠脉造影显示右冠状动脉已经严重狭窄！好在诊治及时，没有发生严重的后果。

从上面几个病例我们可以发现，胸痛是一种复杂的临床情况，有些患者需要紧急处理，也有患者无须治疗，但如果出现以下情况一定要高度警惕。

1.剧烈而持久的胸骨后疼痛，偶表现为上腹痛、左肩痛、牙痛等，可伴大汗、无力、眩晕、意识丧失、呼吸困难，心悸等。一旦发病，可能是急性心肌梗死，建议立即就诊。医生可通过心电图、心肌酶、心脏彩超等检查帮助确诊。

2.高血压病史，血压控制不佳者，突然出现剧烈的刀割样或撕裂样疼痛，偶可出现类似心绞痛症状，此时很有可能是主动脉破裂，需紧急就诊。具体确诊需影像学(CT、动脉造影等)证实。

3.患者有久坐、长期卧床、下肢静脉曲张、癌症等因素，突然出现呼吸困难、咯血以及胸痛，常伴有晕厥、意识丧失、口唇发绀。此病常因肺动脉阻塞导致，可危及生命，需立即就诊。

4.瘦高体型的年轻人或者长期慢阻肺合并肺大泡的老年人，胸部突然出现针刺样或者刀割样疼痛，随后出现越来越严重的胸闷，患者有明显的呼吸困难、气喘，伴有大汗淋漓等表现。此时可能是肺部出现了严重问题，应立即就诊。通过胸部X线片和CT常可确诊。

急诊医师对接诊胸痛患者有着丰富的经验。但对于患者来讲，胸痛原因多种多样，临床症状五花八门，上述四种高危胸痛也常有不典型症状，且患者在紧张情绪干扰下很难做出正确诊断。

在此我们提示：胸痛症状复杂多变，常有致命风险。建议胸痛患者尤其是伴有相关危险因素时，尽快到胸痛中心就诊！

小贴士：

胸痛或胸闷患者若出现以下状况，请不要犹豫，立即就诊。

1.疼痛剧烈或伴有大汗。

2.持续胸痛、反复发作或轻微活动即可发作。

3.明显气短。

4.血压降低、心率过快或过慢。

5.视物模糊、晕倒或者神志不清。

6.患有高血压、糖尿病或高脂血症等疾病或者有家族史。