肛肠疾病问答

文/中日医院肛肠科一部主任医师 范学顺

为什么说手术是治愈肛瘘的唯一办法

得过肛瘘的患者都有过这样的经历：起初认为这种病与痔疮相似，只要打打针、吃点消炎药或涂些药膏即会痊愈。没想到年复一年，只要身体稍微劳累或排便异常，肛瘘就会再度发作，非常痛苦，到头来还是需要通过手术解决问题。

正因为这种侥幸心理，有些患者延误了治疗时间，使病情逐渐加重甚或经年未愈，最后可能恶变。因此，我们要奉劝那些得了肛瘘的朋友应尽早手术，只有手术才是唯一的治愈办法。

一般来说肛瘘是肛门周围脓肿的后遗症。肛周脓肿被医生切开引流或自行溃破后，脓腔逐渐萎缩变细而形成了一个管道，就是肛瘘。暴露在肛门外的瘘口叫外口，那么在肛管直肠内的里口则称为内口。内口实际上是最初感染的祸根，常常位于直肠肛管交界处。正是由于内、外口的相互贯通，所以常有分泌物或稀便自肛内溢出，这样一来瘘管自然就不能自愈了，用药也只不过是一时的缓解，不能达到彻底治愈的目的。

在症状表现上，肛瘘除了有分泌物外，患者还经常出现肛门瘙痒、潮湿，一旦感染局部疼痛加重并伴有体温升高，病情发展到一定程度在瘘管外口可出现肉芽增生，并有明显的索条状物通向肛管内。

几种治疗肛瘘的手术方式各有何优缺点

目前，国内治疗简单低位瘘的手术方法大同小异，即将瘘管内外口全部切开，使创面完全开放，然后经过换药使创面逐渐愈合。治疗低位复杂瘘、高位肛瘘(包括简单和复杂)则因医生手术水平的差异而疗效不同。有的治疗低位复杂瘘的方法是将所有外口及管道全部切开，这样一来，创口虽然愈合了，但手术后因出现巨大瘢痕患者仍很痛苦。而治疗各种高位肛瘘采用传统的挂线术方法虽然安全可靠，但挂线术同样存在着与传统手术方法类似的问题。挂线术相当于慢性勒割，是通过皮筋的持续张力将括约肌缓慢切断，创面交替愈合，通过瘢痕粘连避免肛门失禁，但由于皮筋的持续勒割刺激引起括约肌痉挛，同时皮筋持续刺激创面神经末梢，所以患者较为痛苦。古人用“肛门如坠五千钱”比较形象地描述了术后的痛苦。此外，挂线术还有易复发和引起肛门变形的问题，因此，在治疗低位复杂瘘和高位肛瘘时，本人主张采用主灶切开加胶管引流术(即非挂线疗法)的方法，即直接将感染灶(内口)敞开，保留大部分括约肌，使创口既彻底开放(引流通畅)，又不损伤肛门括约肌功能。由于是一次切开，这就避免了对括约肌长期刺激引起的痉挛剧痛，术后仅有轻度创面痛，而不是持续的“勒割”痛，大大减轻了患者术后的痛苦，同时因为保留了括约肌而减少了各种并发症的发生。通过上千例患者的观察和随访，这种手术方式疗效肯定，安全可靠，无肛门失禁的风险，患者满意度极高，故认为具有很大的医疗推广价值。

肛窦炎是怎么回事

有位即将大学毕业的男生，在同学告别宴上喝了很多酒(这是他平生第一次喝酒)。结果第二天一早，他的肛门坠胀异常、小便排出不畅，赶紧去医院，大夫检查发现他的肛窦明显充血(红肿)，确诊为“急性肛窦炎”。

肛窦位于直肠与肛管交界处，开口向上，下端与肛腺连接，肛窦部可分泌液体，液体进入肠腔润滑肛管部，有利于排便，对肛管起保护作用。如果排便次数增多或患有肠炎、痢疾、腹泻等，频繁刺激肛窦，或肛窦内积存粪便，或被分泌物堵塞，则容易引起肛窦发炎。另外，大量饮酒、吃辛辣刺激性食物，也可致肛窦部充血发生炎症，尤其是全身或局部抵抗力降低，或患有慢性消耗性疾病时更容易患病。现在已经证实，引起肛窦炎的致病菌有大肠杆菌、葡萄球菌、变形杆菌、产气杆菌、结核杆菌、绿脓杆菌等，其中大肠杆菌占60%～70%。

一般临床上将肛窦炎分为急性期与慢性期。急性期，即急性发炎阶段，肛内刺激，肛管灼热，肛门发胀、下坠，排便时疼痛加重，肛周分泌物增多，常渗出少量脓性分泌物，肛门触痛明显；如果肛门括约肌受到刺激还会引起肛门括约肌痉挛，常有短时间阵发性钝痛，严重者疼痛范围扩大并通过阴部内神经、骶神经、会阴神经、肛尾神经而波及臀部、骶尾部、会阴部，此时有可能影响小便顺利排出。慢性期肛窦炎平时无明显症状，排便后短时间内有肛门微痛或不适，一般病史较久。

本病常因症状不同、轻重程度不一样而被人忽视。据专业人士调查，约80%的肛门疾病，如直肠黏膜下脓肿、肛门周围脓肿、肛乳头肥大等，是由肛窦炎引起的。因此，对肛窦炎进行早期治疗具有防患于未然的重要意义。

肛窦炎的治疗可以采用中西医结合疗法。

●一般先用中药熏洗以清热燥湿、解毒止痛。方剂为：大黄20克，地丁15克，芒硝10克，苦参30克，枳壳10克，鱼腥草30克，水煎坐浴，每次5～10分钟。坐浴后用九华膏或马应龙麝香痔疮膏外涂肛管内，并塞入一粒痔疮栓剂，每晚一次。

●发病急、症状重者，可配合中药保留灌肠法，以清热解毒、止痛。方剂为：黄连15克，黄柏15克，黄芩15克，水煎后取50毫升药液，待药液温度降到35℃左右(接近体温)时，用50毫升注射器或灌肠器保留灌肠，每晚一次。

●对于急性期肛窦炎肛周症状明显者，还应积极抗菌治疗，尤其是针对大肠杆菌给予有效的抗生素会起到明显的效果。

肛门直肠坠胀与哪些疾病有关

肛门坠胀不同于肛门疼痛，轻者局部胀满、下坠；重者里急后重频繁蹲厕，便后重坠依然，令人十分痛苦，临床并不罕见。从本人经验看，下坠与肛周直肠多种疾病相关，如炎症刺激、肿物刺激、肛门直肠压力增加、女性妇科病、男性前列腺疾病等，都会引起不同程度的下坠感，临床需仔细鉴别。

1.各种炎症刺激：如菌痢、各种直肠炎、直肠黏膜下脓肿早期等可导致直肠压力升高；肛周疾病，如肛窦炎、肛乳头炎(即肛乳头肥大水肿)、外痔水肿术后创面刺激等导致肛管压力增大。这些情况均会引起不同程度的肛门下坠。

2.肿瘤刺激：如直肠癌、前列腺癌、直肠息肉、直肠绒毛状乳头瘤等，可压迫刺激直肠末端压力感受器，致使便意频数。

3.肛内积滞压迫：长期便秘或粪便嵌塞者，因粪便刺激肛门直肠压力感受器，而引起肛门直肠坠胀。

4.各种脱出性疾病刺激：如内痔反复脱出、内痔嵌顿(即脱出后不能回纳而导致的淤血)、直肠脱垂等，因脱出物反复刺激肛管及直肠末端，而引起肛门直肠坠胀。

5.男性前列腺与直肠肛门毗邻，前列腺炎、前列腺肥大、前列腺结节等均会造成肛门刺激；女性子宫后倾、子宫肌瘤、盆腔炎、子宫内膜异位症等也会出现不同程度的肛门直肠坠胀。另外还有些人可能所患疾病并不严重，但却很在意自己的病情，甚至惊恐万分难以入睡，导致肛门神经官能症，出现肛门坠胀异常感觉。

肛门直肠坠胀可从坠胀持续时间、程度等进行初步鉴别。

●内痔嵌顿、直肠肿瘤、肛门异物，坠胀为持续性，与排便无关，病情轻则坠胀轻；反之则重。

●内痔脱出、直肠脱垂，便后坠胀加重，当肿物还纳肛内则坠胀减轻。

●菌痢、直肠炎之坠胀伴有明显的便次增多，大便不成形，甚或有脓血便等。

●肛周深部脓肿由于没有压迫肛门体神经，所以肛门疼痛并不明显，但伴随坠胀常有高热、寒战甚至小便不畅、大便难解。

●内痔结扎、内痔注射或其他肛周手术后坠胀，有明显的手术史，即术后由于创面的刺激引起坠胀，但随着创面的愈合或结扎线的脱落，坠胀会逐渐减轻。

●女性经前期肛门明显坠胀，应考虑是否存在子宫内膜异位症的可能，因为异位脱落的子宫内膜常位于子宫与直肠的最低点，随着月经来临，该处明显充血导致坠胀。

●男性如果肛门坠胀伴有明显的腹股沟酸胀、夜尿增多，应注意排除前列腺疾病。

总之，一旦出现肛门直肠坠胀，建议大家不要自作主张，更不要漠视不理，应尽早去医院查找原因、确定病情，做到有病早治、未病先防。