拉玛泽减痛分娩法在初产妇中的应用效果观察

步慧芳，高 琳

（阿克苏职业技术学院，新疆 阿克苏 843000）

随着围产医学的发展，自然分娩、无痛分娩越来越受到重视。在发达国家，对产妇进行分娩镇痛有很长的历史了，但是在我国分娩镇痛率不足1%。由法国产科医生拉玛泽（Lamaze）博士于1952年研究发明的一套科学的产前教育和减轻分娩疼痛的技巧，被称为拉玛泽减痛分娩法。其是一种新兴的产妇分娩预备以及分娩训练的护理方法，俄国心理学家称之为“心理预防法”。作为一种精神无痛分娩法，拉玛泽减痛分娩法可有效代替药物在自然分娩中的镇痛作用，且更为安全[1]。为了研究此种方法对初产妇产程、分娩方式、产后情绪改变的影响，对阿克苏某三甲医院产科2017年6月—12月住院的50例初产妇应用拉玛泽减痛分娩法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象选择

产科2017年6月—12月住院分娩的正常足月初产妇，骨盆外测量正常，单胎头位，无头盆不称，排除妊娠合并症和并发症，无特殊疾病史，随机分为观察组和对照组。观察组50例，为孕28周后在医院参加拉玛泽减痛分娩训练的初产妇，年龄（22.32±2.32）岁，孕周（39.23±1.27）周。对照组 50 例，未进行拉玛泽训练的初产妇，年龄（22.32±2.47）岁，孕周（39.34±1.32）周。两组初产妇在年龄、孕周、产道情况等方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：同意且自愿参与本研究。

1.2 方法

（1）观察组初产妇在孕28周至临盆分娩，除进行正规、系统的产前检查以及孕期培训外，同时接受拉玛泽减痛分娩法专项训练，住院进入产程后在助产士指导下正确应用呼吸技巧进行阴道分娩。由经过专业培训的助产士给予理论讲解，并实际操作，使初产妇在产前掌握呼吸技巧。为使学习效果最佳，将集中练习与家庭练习相结合，鼓励产妇丈夫每天陪伴共同练习15～20 min，要求产妇熟练掌握。

（2）对照组初产妇在孕28周后定期做产前检查及产前常规健康教育，住院进入产程后由助产士指导产妇不同时期的呼吸方法。

1.3 观察指标

观察并记录产妇各产程的时间、分娩方式、分娩疼痛程度和产后焦虑、抑郁程度。

1.4 评价标准

1.4.1 分娩疼痛程度 依据WHO疼痛分级，0级为腰腹部酸胀，稍感不适；1级为腰腹部的酸胀感可以忍受，有少量出汗；2级为有明显的腰腹部酸胀感并伴大量出汗，呼吸急促，但可以忍受；3级为腰腹部剧烈疼痛，无法忍受，伴哭喊、辗转不安。

1.4.2 产妇焦虑、抑郁程度评估 分娩前后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组患者心理状况进行评价。SAS总分为100分，SAS分≥50为焦虑；分值越高，患者焦虑感越强。SDS标准分≥50为有抑郁症状，分值越高患者抑郁症状越严重。

1.5 统计学方法

使用SPSS 16.0进行统计学分析，计量资料和计数资料分别使用（±s）及n、%表示，并做t检验和 χ2检验，P＜0.05 为有显著性。

2 结果

2.1 两组间各产程时间对比

结果显示，观察组产妇第一产程时间以及总产程时间显著缩短，两组比较差异具有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇各产程时间对比（±s，min）

表1 两组产妇各产程时间对比（±s，min）

观察组对照组5 0 5 0总产程5 4 4.0 0±5 3.6 7 7 1 6.0 0±8 1.2 4 t值P组别 第二产程5 1.0 8±1 2.2 4 5 2.3 6±1 5.3 1 1 4 2 0.7 8＞0.0 5 n 第一产程5 0 1.3 6±4 7.5 2 6 6 2.3 8±6 6.7 1 2 1.4 2＜0.0 5第三产程7.1 2±2.5 3 7.4 2±2.8 8 1 9.8 7＞0.0 5＜0.0 5

2.2 两组产妇分娩方式比较

观察组初产妇的自然分娩率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，差异均具有显著性（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇分娩方式比较[n（%）]

2.3 两组产妇分娩疼痛程度比较

观察组初产妇分娩疼痛程度明显低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），见表 3。

表3 产妇分娩疼痛程度比较（n（%）]

2.4 两组产妇产后焦虑、抑郁程度比较

与护理前相比，观察组初产妇护理后SAS、SDS评分显著下降（P＜0.05），而对照组护理前后SAS、SDS评分无变化（P＞0.05），见表 4。

表4 两组护理前后SAS、SDS评分比较（±s，分）

表4 两组护理前后SAS、SDS评分比较（±s，分）

项目S D S S A S n 护理后护理前护理后观察组对照组护理前5 0 5 0 t值P 6 7.2 3±5.6 2 6 7.9 2±5.4 1 0.9 3 6＞0.0 5 3 0.1 2±1 1.7 8 6 5.7 2±5.5 4 6.2 2 7＜0.0 5 6 5.5 8±5.1 1 6 5.8 3±5.4 4 0.8 3 5＞0.0 5 2 8.1 6±1 2.2 1 6 3.7 7±5.2 6 6.2 4 6＜0.0 5

3 讨论

3.1 拉玛泽减痛分娩法能明显缩短产程

拉玛泽减痛分娩法也被称为心理预防式的分娩准备法，可以让产妇在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上，从而转移疼痛，适度放松肌肉，能够在产痛和分娩过程中保持镇定，达到加快产程并让婴儿顺利娩出的目的。本研究结果显示，接受拉玛泽减痛分娩法训练的观察组产妇，第一产程和总产程时间均明显短于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），这与何杏等[1]的研究结果一致。

3.2 拉玛泽减痛分娩法能促进自然分娩

拉玛泽减痛分娩法可以指导产妇进行神经肌肉控制和呼吸技能训练，使其以最佳的身心状态面对分娩。本研究中观察组产妇自然分娩率明显高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。

3.3 拉玛泽减痛分娩法能明显减轻产妇疼痛

拉玛泽减痛分娩法能有效帮助产妇放松肌肉、松弛神经，降低产妇分娩时期疼痛的主观感受，进而减轻分娩疼痛[2]。本研究结果显示，接受拉玛泽减痛分娩法训练的观察组产妇分娩疼痛程度明显低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。

3.4 拉玛泽减痛分娩法能明显降低产妇产后焦虑、抑郁程度

拉玛泽减痛分娩法的学习和训练，使产妇将注意力集中在对呼吸的控制上，从而减轻焦虑和抑郁情绪[3-4]。本研究结果显示，接受拉玛泽减痛分娩法训练的观察组产妇产后焦虑、抑郁程度明显低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。

综上所述，拉玛泽减痛分娩法与一般的产前宣教和产时健康教育相比，能有效缩短产程，促进产妇自然分娩，减轻分娩过程中的疼痛，缓解产妇产后的不良情绪[5]。