肺损伤超声评分在急性呼吸窘迫综合征患者中的临床应用

刘荔龙

[摘要] 目的 探究急性呼吸窘迫綜合征患者开展肺损伤超声评分应用价值。 方法 方便选取2017年1月—2018年12月该院收治急性呼吸窘迫综合征患者共计120例，依据病情严重程度分为3组，分为轻度组、中度组、重度组，各40例，均采取肺部超声检查、肺部超声评分及超声心动检查，比较检查结果。结果 轻度组APACHE II（14.23±4.12）分、SOFA（13.25±3.24）分、CPIS（5.36±1.12）分、HR（102.72±12.36）次/min低于中度组（16.12±4.23）分、（15.69±3.45）分、（5.98±1.36）分、（110.65±13.65）次/min和重度组（19.69±4.26）分、（18.96±4.10）分、（6.41±2.04）分、（116.69±14.65）次/min，差异有统计学意义（F=17.400、25.120、4.600、10.640，P<0.05）。LVEF高于中度组、重度组，3组差异有统计学意义（P<0.05）。轻度组LUS评分（9.12±1.74）分显著低于中度组（14.65±2.65）分、高度组（23.65±4.15）分，3组差异有统计学意义（F=236.650，P<0.05）。结论 急性呼吸窘迫综合征患者予以肺损伤超声评分，能评估肺部通气面积变化及病情严重程度，利于临床医师对后续病情判断。

[关键词] 肺损伤超声评分;急性呼吸窘迫综合征;临床应用;超声心动检查

[中图分类号] R563.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（a）-0187-03

Clinical Application of Ultrasound Score of Lung Injury in Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome

LIU Li-long

Department of Critical Care Medicine， Xiamen Hong'ai Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To investigate the value of ultrasound scores in patients with acute respiratory distress syndrome. Methods Convenient selected a total of 120 patients with acute respiratory distress syndrome from January 2017 to December 2018 were enrolled. According to the severity of the disease， they were divided into three groups， which were divided into mild group， moderate group and severe group， each of which was taken in 40 cases. Pulmonary ultrasonography， pulmonary ultrasound scoring and echocardiography were performed to compare the results. Results In the mild group， APACHE II （14.23±4.12）points， SOFA （13.25±3.24） points， CPIS （5.36±1.12） points， HR （102.72±12.36）times/min were lower than the moderate （16.12±4.23） points， （15.69±3.45） points， （5.98±1.36）points， （110.65±13.65）times/min and severe （19.69±4.26） points， （18.96±4.10） points， （6.41±2.04） points， （116.69±14.65）times/min， statistically significant （F=17.400， 25.120， 4.600， 10.640， P<0.05）. The LVEF was higher than the moderate group and the severe group， and the difference between the three groups was statistically significant （P<0.05）. The LUS score （9.12±1.74） points in the mild group was significantly lower than that in the moderate group （14.65±2.65） points and the high group （23.65±4.15） points. The difference between the three groups was statistically significant （F=236.650， P<0.05）. Conclusion Ultrasound scoring of lung injury in patients with acute respiratory distress syndrome can assess the change of lung ventilation area and the severity of the disease， which is helpful for clinicians to judge the follow-up condition.

[Key words] Ultrasound score of lung injury; Acute respiratory distress syndrome; Clinical application; Echocardiography

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）为临床危重、常见急性病，为非静水压性肺水肿，ARDS早期病理生理改变为肺部通气丧失[1]。临床上上述疾病病死率高，其中重度患者占比为27%～45%。因此，早期通过对肺部通气丧失、肺水增加利于识别ARDS，并合理选择治疗措施，达到降低病死率及并发症目的。可缩短ICU住院时间，减少费用[2]。现阶段对疾病早期诊断多以胸部物理检查、胸部X线片为主，但往往缺乏特异性[3]。肺部超声广泛用于临床危急重症诊断，研究证实，肺部超声评分（LUS）可作为肺部通气评估，反映出肺部改变，往往LUS用于ARDS早期预测方面现阶段尚无相关报道[4]。因此，文章方便选取该院于2017年1月—2018年12月收治的患者120例为研究对象，就病情严重程度不同ARDS患者予以肺损伤超声评分，对临床应用效果进行以下探究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的急性呼吸窘迫综合征患者共计120例，依据病情严重程度分为3组，分为轻度组、中度组、重度组，各40例，纳入标准：①该次研究经过该院医学伦理委员会批准;②经过患者、家属同意后自愿参与该次研究;③经过临床专业医师确诊为急性呼吸窘迫综合征。排除标准：①临床资料不全者;②存在影响该次研究其他疾病;③合并其他呼吸道疾病。轻度组中男25例，女15例，年龄54～74岁，平均（62.5±3.4）岁;中度组男23例，女17例，年龄55～75岁，平均（64.2±3.5）岁;重度组男22例，女18例，年龄53～77岁，平均（65.8±3.5）岁，3组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

1.2.1  心脏超声评估  予以患者经胸超声心动图检查心尖四腔心切面，并采用Siemens法对左室射血分数（LVEF）测量，对患者左室收缩功能加以评估，并测量二尖瓣流速（E峰、A峰），对患者左室舒张功能加以评估。

1.2.2  肺部超声评估  采取仪器为索诺声超声仪，选用相控阵凸面探头，超声探头设置为3.5～10.0 MHz，取仰卧位，以液前线、腋后线将患者两侧肺部纵向分为前、侧、后3个区域，后依据胸骨角水平线横向分为上、下肺区，肺部共计划分为12个区域。对患者肺前区域、肺侧区域进行检查，后将患者一侧躯体抬高，一次对肺后区域进行检查。

1.2.3  肺损伤超声评分标准  按照设定顺序对肺部每一個分区进行检查，每个分区中以评分最高进行记录。0分：表示为正常超声声像图;1分：开展超声检查，切面表现为1～2个彗星尾征;2～4分：超声检查下一个切面下存在3个及以上彗星尾征，并以此对前侧、后、侧依次进行记录，分为4、3、2分;3～5分：超声检查可见实变、不张正向，前、侧、后依次记为5、4、3分，前、侧、后肺区发现液性暗区，分别记为1、1、0分，总计12个肺区，评分由2名医师共同完成。

1.3  观察指标

对3组一般资料进行统计，包括急性生理学与慢性健康状况评分系统II（APACHE II）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、肺部感染评分（CPIS）、心率（HR）、左室射血分数（LVEF）。对3组LUS评分进行比较。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行F检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  3组ARDS患者病情严重程度比较

轻度组APACHE II、SOFA、CPIS、HR低于中度组、重度组，LVEF高于中度组、重度组，3组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  3组ARDS患者LUS评分比较

轻度组LUS评分显著低于中度组、高度组，3组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

临床常见危重疾病为ARDS，早期对疾病诊断多采取肺部影像学，对疾病后续诊断发挥着重要作用[5]。现阶段对肺实变、肺不张诊断金标准仍为CT，但对危重疾病患者来说，转运途中风险高、快速便捷程度差，以及后续出现放射线暴露等问题影响临床危重患者实际应用。而对肺部疾病患者开展床旁胸部X线，相应诊断特异度、敏感度偏低，近些年来重症超声技术广泛用于ICU病房，疾病诊断中肺部超声具有较高价值，现逐渐成为ICU医师首选诊断措施。大量研究证实[6]，肺部疾病诊断中采用肺部超声诊断，具有较强优势，常见疾病包括急性呼吸衰竭、心源性肺水肿等其他疾病。在呼吸机相关肺炎抗菌药物干预中，开展床旁肺部超声诊断，能准确判断肺实变后通气面积变化，与肺损伤超声评分联合指导呼吸机相关肺炎疾病治疗[7]。

床旁肺部超声实际应用干预中，对超声结果评估资料选取多为定性资料，而肺部通气面积、超声量化相关资料研究偏少[8]。我国不断对肺部超声应用时间深入，肺部超声系统多样化，可依据肺部分区、超声影像学分值总计对患者肺部通气面积变化进行计算。韩国鑫等[9]研究中提到，对患者开展肺损伤超声评分对呼气末正压诱导肺实变区再通气面积变化评估，结果提示，开展肺损伤超声评分，能反应心脏病、急性肺损伤肺部通气面积，准确性高。该研究得出，对3组患者一般资料进行分析，可以得出，疾病程度越严重，各项指标变化值差异越大（P<0.05）。与LUS和疾病严重程度之间关系联系紧密，往往患者处于肺部通气缺失早期阶段时，患者不易被发现。封永顺等人[10]研究中开展床旁LUS评分，可用于对ARDS肺部通气面积变化计算，用于脓毒性休克并发ARDS严重程度相关分析，对后续肺部超声预测肺实质损伤严重程度及后续病情评估起着先导作用，其研究结果中，患者病情程度为轻度者LUS评分（9.08±1.82）分，中度者（15.68±3.01）分，重度者（25.12±4.07）分。该文对3组开展LUS评分，结果得出，轻度组LUS评分（9.12±1.74）分显著低于中度组（14.65±2.65）分、高度组（23.65±4.15）分，病情越轻，患者评分分值越低，表明3组比较差异有统计学意义（P<0.05），与封永顺等学者的研究结果相近。ARDS严重性评估具有重要临床价值，轻、中、重度分级直接与后续治疗措施、强度之间联系紧密，且与病死率呈明显相关。同时，ARDS患者中，LUS可联合其他氧合指标等传统指数对病情分级，与氧合指数相比较，可更早预测ARDS患者病情程度及预后，早期、简便、快速评估ARDS患者严重程度，可进一步指导后续治疗。

综上所述，床旁超声应用具有简便、易操作、可重复强优势，能用于评估ARDS肺部通气面积缺失，可直观、实时、動态了解肺部影像学变化，进一步指导患者后续治疗。

[参考文献]

[1]  吴敬医，张霞，王涛，等.肺损伤超声评分在ARDS患者中的临床应用价值[J].实用医学杂志，2015，31（24）：4065-4068.

[2]  胡聪，李攀，王志刚，等.靶向抗ICAM-1的载伊马替尼和液态氟碳脂质体对内毒素诱导的急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征模型小鼠的治疗研究[J].第三军医大学学报，2018， 40（15）：1357-1363.

[3]  李滨，武云静，李召彬，等.小儿先天性心脏病体外循环术后急性肺损伤超声表现及临床意义[J].心肺血管病杂志，2016， 35（11）：883-885.

[4]  赵伟英，夏国园，董梁，等.大鼠急性肺损伤模型超声成像与病理的相关性研究[J].中华超声影像学杂志，2015，24（10）：898-901.

[5]  孙乐英，袁茵，袁世荧，等.高频振荡通气对急性呼吸窘迫综合征幼猪肺损伤的影响[J].中华麻醉学杂志，2016，36（5）：629-632.

[6]  吕立文，陈万，唐宇涛，等.肺损伤预测评分结合不同潮气量机械通气治疗在非急性呼吸窘迫综合征的急性呼吸衰竭患者中的应用效果[J].广西医学，2017，39（6）：791-794.

[7]  宋邵华，田惠玉，杨秀芬，等.气道压力释放通气应用于急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者的临床研究[J].中华危重病急救医学，2016，28（1）：15-21.

[8]  陈军，谭德敏，陈绵军，等.血管外肺水指数和肺血管通透性指数在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用[J].中国综合临床，2017，33（6）：507-510.

[9]  韩国鑫，王本超，李朔朔，等.高频正压通气模式対烟雾吸入性肺损伤致急性呼吸窘迫综合征青年患者白介素水平的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2017，12（2）：120-122.

[10]  封永顺，强锐.高频振荡通气对烟雾吸入性肺损伤致急性呼吸窘迫综合征患者的临床疗效[J].昆明医科大学学报，2018，39（2）：84-87.

（收稿日期：2019-08-06）